86例腹膜後腹腔鏡手術治療腎囊腫臨床體會
臨床經驗
作者：劉剛
【摘 要】目的：探討經腹膜後腹腔鏡手術治療腎囊腫的方法與療效。方法：86例采用全身麻醉、水囊法擴張後腹腔。顯露腎囊腫，距腎實質2～3mm將囊壁切除去頂。結果：手術均順利完成，手術時間15～60min。平均40min。術中出血量5～30ml，術後住院3—5d。隨訪3個月至1年，複查B超或CT無複發。結論：腹膜後腹腔鏡腎囊腫去頂術具有創傷小、並發症少、術後恢複快等優點，是安全、有效的手術方法。
【關鍵詞】腹膜後；腹腔鏡；腎囊腫；去頂術
腎囊腫是最常見的腎囊性病變，40歲以下人群中發病率為20%，60歲以上約為33%。目前為止臨床尚無治療腎囊腫藥物。一般認為當囊腫直徑>4 cm，腎實質或腎盂腎盞明顯受壓。或下極囊腫壓迫輸尿管導致梗阻，患者有明顯症狀如腰痛、高血壓及感染時，需要治療，以往采用開放手術治療或B超引導下腎囊腫穿刺硬化治療。采用開放手術囊腫去頂。治療徹底，但損傷較大.並發症多。目前認為，腹腔鏡是治療腎囊腫的最佳方法之一。我科2008年2月～2012年3月采用後腹腔鏡手術治療腎囊腫86例，效果滿意。現報道如下：
1資料和方法
1.1 臨床資料
本組86例。男55例，女29例；年齡28—72歲，平均42.5歲。單發囊腫73例，多發囊腫13例，左腎65例，右腎21例。囊腫直徑4—15cm，平均7.8cm。囊腫位於腎上極32例，中部18例，下極36例。全部患者術前均行泌尿係彩色多普勒、靜脈泌尿係造影、腎髒CT平掃+增強等檢查，確定腎囊腫直徑、數量、位置及與腎盂的關係。常規檢查心、肺功能情況，無手術禁忌證。
1.2 方法
全身麻醉，健側臥位腰橋墊高。第1個穿刺孔在腋中線髂脊上約3cm，縱形切開約1.5cm，分離肌層，切開腰背筋膜，食指探人推開腹膜，用自製氣囊擴張腹膜後間隙，置入第一個10mm套管針入腹膜後間隙，接氣腹機充氣壓力至14mmHg後，隨後引入腹腔鏡，分別取肋緣下線與腋前線及腋後線的交點，於腹腔鏡監視下行第二5mm及第三10mm套管針穿刺，進入已建立的腹膜後腔。直視下仔細辯認腰大肌、腹膜反折、膈肌角、腎周脂肪囊等標誌，按術前定位電凝鉤或超聲刀分開相應部位的腎周筋膜及脂肪囊，顯露囊腫，充分顯露囊腫，切開囊壁，距腎實質5一邊切邊電凝止血。均留置引流管。檢查無活動性出血後完成手術。術後標本送病檢。
2結果
86例手術均順利完成。手術時間15～60min，平均40min。術中出血量5—30mL，術後l--2d拔出引流管，術後第l天下床並進流質，3—5d出院。病理結果為良性病變，術後隨訪3個月～1年，複查B超或CT無複發。
3討論
近年來，隨著腹腔鏡技術快速發展，通過“穿刺孔”利用器械.在後腹腔間隙進行囊腫去頂減壓，其視野清晰，解剖清楚，既微刨，又徹底。腹腔鏡腎囊腫去頂術自1992年首次報道以來.因創傷小、安全可靠，目前已成為腎囊腫首選治療手段。在本組86例手術中，這些優勢得到充分體現。
單純腎囊腫為常見病，發病率較高，診斷並不困難，通常B超可確診，輔助行IVP檢查可以了解腎囊腫對腎集合係統的壓迫以及對腎功能的影響，並了解囊腫是否與集合係統相通。CT診斷的準確率達到100%，但當囊內液體密度較高，如並發出血、感染或囊壁鈣化時，需要鑒別是否並發腫瘤。CT增強掃描或MRI可確診並了解囊腫是否與集合係統相通，MRI為三維成像，在囊腫的定位診斷上有重要價值。影像學的定位診斷有助於術者術中判斷囊腫部位。腎囊腫的治療及術式一直是多年來爭論的焦點。一般認為體積較小，沒有症狀的單純腎囊腫無需治療，但腎囊腫直徑大於5 cm時，即有手術指征。若囊腫不大，症狀明顯，尤其合並疼痛、感染、血尿、高血壓、腎盞腎盂受壓、尿路梗阻及疑有惡變時亦必須治療口一。