卡前列素氨丁三醇應用於剖宮產產後出血防治的觀察
臨床經驗
作者：朱銳 李麗霞
【摘 要】目的：觀察卡前列素氨丁三醇（商品名欣母沛）在預防和治療剖宮產產後出血中的療效。方法：選擇有產科剖宮產指征、具有潛在產後出血因素的高危產婦187例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組96例在剖宮產胎兒娩出後宮體注射欣母沛250μg及靜脈滴注縮宮素20U，宮縮仍不佳，間隔15min繼續應用欣母沛250μg。對照組91例在剖宮產胎兒娩出後給予宮體注射縮宮素20U及靜脈滴注縮宮素20U，宮縮仍不佳繼續應用縮宮素20～50U。比較兩組術後2、24 h的出血量及產後出血的發生率。結果：觀察組產後出血的發生率明顯低於對照組（P0.05）。
1.2 用藥方法
兩組均采用子宮下段橫切口剖宮產術，打開子宮下段，吸盡羊水。觀察組96例在娩出胎兒後給予宮體注射欣母沛250 μg及靜脈滴注縮宮素20 U，宮縮仍不佳，間隔15 min繼續應用欣母沛250 μg。對照組91例在胎兒娩出後給予宮體注射縮宮素20 U及靜脈滴注縮宮素20 U，宮縮仍不佳繼續應用縮宮素20～50 U。
1.3 觀察內容
計算出血量，采用以下方法：（1）容積法；（2）麵積法；（3）稱重法。
1.4 統計學方法
采用u檢驗及χ2檢驗。
2結果
2.1 兩組剖宮產術後出血量的比較
兩組剖宮產術後2、24 h的出血量有非常顯著性差異（P
2.2 兩組剖宮產術後出血率的比較
兩組剖宮產術後產後出血率有非常顯著性差異（χ2=12.8，P
2.3 兩組產後出血處理情況
共出現57例產後出血，輸血例數觀察組為1例，占5.56%，對照組為9例，占23.08%。觀察組1例需B-lynch子宮縫合法治療產後出血。對照組2例需B-lynch子宮縫合法，1例行介入治療。
2.4 不良反應
術中應用欣母沛96例患者中，8.33%的患者出現惡心（8/96），4.17%出現嘔吐（4/96），5.21%出現胸悶（5/96），8.33%出現寒戰（8/96），3.12%出現發熱（3/96），31.25%出現一過性的血壓升高（30/96），14.58%出現潮紅（14/96），未作特殊處理，均自行緩解。
3討論
產後出血嚴重威脅孕產婦的生活質量及生命安全，能否及早預防及采取有效措施直接關係到搶救的成功及產婦的預後。當孕婦存在羊水過多、多胎妊娠、前置胎盤、宮縮乏力、巨大兒等產後出血傾向因素時，在剖宮產術時及術後極易發生產後出血，產後出血的病例中有90%是由於子宮收縮乏力引起的[1]。因此加強子宮收縮，是防止產後出血非常關鍵的一步。應用藥物仍是臨床不可缺少的手段，傳統應用縮宮素，縮宮素在體內很快被胎盤產生的縮宮素酶及肝、腎、腸所滅活及清除，體內半衰期僅3～4 min。縮宮素僅能刺激子宮上段收縮，減少子宮的血流量，在受體位點飽和後，增加藥物劑量將不再起作用，大劑量的縮宮素可導致水中毒。