種種現實問題，直接影響農村衛生服務“網底”安全。
接棒之困
2013年為了基層醫療“半壁江山”的穩定和發展，9月底在南京召開了2013中國衛生大會，期間首設專場，研討村級衛生機構和隊伍建設，21位村醫代表參加了大會。
會上，專家展示的一張照片觸動了很多村醫的內心：一位耄耋之年的老村醫正神情專注地在考卷上作答。很多村醫感慨，像他這把年紀的醫生本該早有職稱。
老齡化嚴重如今已成鄉村醫生顯著特征。有資料顯示，全國鄉村醫生50歲以上的占23%，40～49歲的占24%，兩者相加為47%。而20～29歲的鄉村醫生隻有7%。
2003年出台的《鄉村醫生從業管理條例》規定，男60歲、女55歲以上的鄉村醫生將不予執業注冊。
然而不容忽視的現實是，由於養老沒有基本保障，一些由“赤腳醫生”轉變身份的老村醫寧肯在崗位上硬頂，也不願退下來。在他們看來，“超齡服役”的原因在於“退不出去”。
如何給老年村醫一個出口，如何建立一個良性的退出機製？在9月衛生大會上專家們傳遞出的積極消息，讓很多參會村醫感到了希望，如江蘇省參照企業職工（靈活就業人員）建立養老保險製度，對未納入企業職工基本養老保險的鄉村醫生落實補助政策；河南省對退出老年村醫每月發放300元生活補貼，等等。
據悉，截至2013年3月底，全國有1264個縣（區、市）為鄉村醫生建立了各種養老保障製度；有249個縣（區、市）通過一體化將具有執業助理醫師及以上資格的鄉村醫生納入鄉鎮衛生院編製管理。
與退出相對應的是村醫的進入機製。
“大學生村醫”培養是其中一個重要方麵。
浙江省是全國較早開展“大學生村醫”培養的省份之一。2009年浙江全省啟動定向培養全科醫生的工作。2010年，安徽省也啟動了“大學生村醫”工程，培養“農村訂單定向醫學生”是其中一項重要工作。然而，如何用好、留住這些“大學生村醫”，或許已成各地麵臨的新課題。
就有“90後”醫學生表示，不想去衛生室工作，因為其職業發展無出路，房屋、設備需自行投入，很難維持生計。
年輕人的心聲，直指的是村醫在崗培訓及晉級製度。
“現有培訓，很多並不是以村醫為導向的。其實村醫有強烈的培訓訴求，最想學的就是常見病的診療處理，以及關於醫療糾紛的基本法律常識等。但是目前提供的培訓與他們的訴求不對接。”北師大課題組一成員對記者說。
至於晉升方麵，村醫吳文欽則感慨，我國現有130萬名鄉村醫生，其服務水平、執業年限各不相同，如果沒有一套甄別、晉升機製進行管理，顯然很不合理。
李同強則認為，在崗村醫在完成學曆過渡教育並取得相應執業資質的情況下，應與衛生院職工同等待遇，在村醫崗位上已經獲得執業資格的村醫待遇，應與衛生院職工同等，這樣可加速鄉村醫生向執業醫師過渡。
基層村醫集體呼聲的背後，是不容忽視的嚴峻現實——若村醫身份、待遇、養老、退出、晉升等一係列問題不解決好，轉行成了他們中很多人的選擇，而這隻會讓農村醫療資源更為稀缺。
其實，上百萬村醫關心的現實問題還有很多。如，鄉村一體化管理，即將村衛生室作為鄉鎮衛生院的延伸（或派駐）機構，實行政務、財務、業務、藥品、人才統一管理，使鄉鎮衛生院與村衛生室共同生存共同發展；如，村衛生室產權的明晰以及政府對村衛生室建設的投入；如，在遭遇醫患糾紛後該何去何從，畢竟一旦發生醫療糾紛，對村醫的打擊重於一般醫生，因為他們治病缺乏保障機製，一切風險需由自己承擔……
在網上，一些村醫組建了QQ群，他們常常會針對患者各種症狀探討業務，當然他們也時刻關注著自己的身份、待遇、養老問題。
如何改善鄉村醫生待遇及執業條件，如何完善基層機構服務能力，如何調動村醫的工作積極性，讓村民享受到足額足量的基本公共衛生服務和醫療服務，這並非隻是針對村醫這一個群體所需破解的困局，更是關係著我國三級醫療網“網底”安全的重中之重。
強化“網底”，方能築牢基層。
網底衛士 湖北省長陽土家族自治縣火燒坪鄉黍子嶺村衛生室，鄉村醫生鄧萬祥四十年如一日，風裏來雨裏去為萬餘貧困患者防病治病，成為遠近聞名的“扶貧名醫”。作為農民基本醫療服務的主要提供者，鄉村醫生支撐著農村衛生事業的發展。
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2013年10月28日，國家衛生計生委在網站上公布《全國鄉村醫生教育規劃（2011～2020年）》。《規劃》由國家衛生計生委、國家發展改革委、教育部、財政部、國家中醫藥管理局聯合印發，明確提出到2020年，各省（區、市）建立健全鄉村醫生教育培訓製度，建立一支以中職（中專）及以上學曆為主體、整體素質基本滿足村級衛生服務需求的合格鄉村醫生隊伍，力爭鄉村醫生總體具有執業（助理）醫師資格。
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目前，各地探索的鄉村醫生養老保障製度主要有3種方式：一、參加新農保，這是主要方式，但是保障水平較低；二、參加企業職工養老保險，比如，江蘇省已有90.1%的鄉村醫生參加了企業職工養老保險；三、財政直接補助，比如，安徽省、河南省對在村衛生室連續工作滿10年的到齡退崗村醫每月給予不低於300元的養老補助，廣東省對已經離崗的鄉村醫生按工作年限每月發放700元～900元的生活補助。