正文 第30章 不孕不育與疾病治療(1)(3 / 3)

當畸形精子超過40%時,則影響生育能力。精索靜脈曲張時,可見精液中不成熟精子和尖頭精子大於20%。

精液酸堿度

精液和人體的其他液體一樣呈弱堿性。精液pH值下降偏酸時,精子活動呈直線下降,把精液pH值堿化到8.4時,則精子活動會明顯加強。

男性不育的檢查

由於引起男性不育的原因很多,加之男性生育的環節又很複雜,所以男性不育患者的檢查也比較困難。為了在一個複雜的事物中,很快地理出個頭緒,必須抓住重點,順藤摸瓜,以收到事半功倍的效果。

追問病史及性生活史

是否有長時間發燒、腮腺炎、睾丸炎、精索靜脈曲張、睾丸外傷、隱睾、睾丸鞘膜積液等可能影響生育的疾病。性交時有否不射精及性交頻數、陰道幹涸等影響生育的現象。

體格檢查

體態和外形要看有無女性化、乳房脹大、向心性肥胖、腹部紫紋、多毛症等皮質醇增多症表現;有沒有指距超過身長10厘米、肩窄、髖部寬大、無胡須、喉結小、陰毛和腋毛稀疏等染色體異常疾病。

生殖器檢查

有否陰莖發育不良、陰莖異位、雙陰莖、小陰莖、包皮過多、包莖、尿道狹窄、尿道上下裂、膀胱外翻、尿道口開口異常。

精索檢查

有無精索靜脈曲張,有無精索鞘膜積液,有無精索囊腫。

睾丸檢查

睾丸大小、彈性、硬度;有無睾丸鞘膜積液,有無隱睾,雙側隱睾時可應用B超、cT做腹腔檢查,以發現腹腔內睾丸。正常睾丸的體積為15~26立方毫米,如小於11立方毫米時,則預示睾丸功能不良。睾丸鞘膜積液透光試驗呈陽性,此時可因睾丸溫度升高而損害睾丸的生精功能。

附睾檢查

附睾緊貼在睾丸的後外側,質軟,表麵光滑,邊界清楚,如果附睾腫大,壓疼或表麵有結節,多為炎症或結核所致;如果附睾體積小則發育不良。

精液化驗

精液常規化驗是分析男性生育能力的重要依據,精液成分正常,則說明產生精子和精漿的器官以及輸送精液的管道也屬正常。

精液化驗時,應禁欲3~5天,並連查2次,對照兩個結果,相差度為20%左右應視為正確。如果差異大,應繼續複查。收集精液的瓶子應清潔幹燥,冷天收集的精液,可裝在近身衣袋中保溫,但是不要超過1小時;一次射的精液應全部送檢;取精方法可采取手淫法、性交中斷體外排精法、戴陰莖套或性交後抽吸陰道後穹隆。

正常精液量為1~6.6毫升;顏色為灰白,久置後變透明,長時間不性交的精液呈淡黃色。精液液化時間為排精後20分鍾全液化,pH值7.2~7.8;精子密度或計數為2000萬~2.5億/毫升;精子活動率為排出體外1小時活動率為60%以上,2~3小時為50%以上,6小時應為40%以上;精子存活率應為60%以上,死亡精子應小於40%;正常形態大於80%。影響生育力最重要的是精子計數、精子活動率和精子畸形率。

精子功能的檢測

常用的方法為宮頸黏液穿透試驗,即在性交後2—6小時,取出宮頸黏液放於高倍顯微鏡下,每個視野下可見到5~20以上的精子為精子穿透能力正常,5~20以下為異常。除此以外,還可測定精子在女性生殖道內運行的能力,以及去透明帶倉鼠卵的精子穿透試驗。

導致男性不育的生活因素

據有關資料統計,在育齡夫婦中不能生育者約占10%,其中因男方所致者競占50%左右。研究證實,男性不育除去疾病因素外,尚與生活因素有一定的關係。

陰囊溫度過高

35.5~36℃為睾丸生精的最佳溫度。若經久的高溫盆浴、桑拿浴,常以沙發為座,均會導致陰囊的溫度偏高而有礙睾丸生精。多數年輕人喜歡穿緊身褲(牛仔褲),而這種穿戴可使陰部通透性不良,局部血液循環發生障礙,陰囊溫度過高,也會影響到睾丸的產精能力,因此許多人戲稱之為“避孕褲”,不育男性應避免穿牛仔褲。

情緒心理因素

研究表明,男性的沮喪與不悅情緒以及長時間的悲慟,可誘發大腦皮質功能失調,神經及內分泌功能紊亂,致使睾丸生精、性功能不良而影響生育能力。

房事過頻

睾丸每日可生成幾億個精子,但精子必須在附睾內才能發育成熟。一次射精過後,需要5~7天方能恢複有足夠生育能力的成熟精子。若房事過頻,每次射出的成熟精子數量過少,可導致不育。

飲食營養因素

精子的生成與飲食中的蛋白質,維生素A、維生素D、維生素E及微量元素鋅、錳、鈣、磷的質與量有關,其中,鋅元素與精子的生長最為密切。一次性事活動損失600~1000微克的鋅元素,所以,每次房事後應及時補充和攝取動物肉、魚、蝦、牛奶及動物肝、腎等食物,以補充損失的營養素。產生精子需要原料,營養水平直接影響生精功能,必要的蛋白質、維生素、微量元素是不可少的。