6 現代影像學技術在CAL中的作用
隨著現代影像學技術（MRI[36]、螺旋CT、多層螺旋CT血管造影、MDCTA三維重建技術[37]、最新三維掃描技術測量隆乳術後乳房體積變化術[38]）的發展，現今可有效、客觀、精確、測量、評定、驗證CAL術後效果及幹性CAL和濕性CAL術後區別，濕性CAL術後18個月MRI成像觀察隆乳後部分個例仍顯示有脂肪組織有效增殖，乳房MRI檢查很容易分辨出壞死脂肪，發生率不足1%，術後不改變乳腺組織結構，不幹擾乳腺成像，不影響乳腺惡性腫瘤篩查，不幹擾乳腺癌診斷[39]；MRI對濕性CAL隆臀術不同注射層麵顆粒脂肪移植後的壽命可進行定量分析，同時對脂肪壞死鈣化的鑒別診斷能力明顯提高[40]。臨床上Rubin等[41]使用精確成像工具驗證幹性CAL注射移植隆乳術具有較低並發症發生率，術後6個月仍有有效組織存活，且未出現腫塊及其他結構改變。
7 CAL技術與受區血運的關係
ADSCs體外培養過程中，有學者發現該細胞群具有穩定的倍增效應和低衰老性，可向多種細胞類型分化，能分泌血管內皮生長因子等多種細胞因子[42]。李劼等[43]自人體吸脂術中脂質部分分離培養ADSCs，在體內ADSCs能夠分化為血管內皮細胞並促進遊離移植脂肪組織再血管化，提高脂肪組織存活率並減輕纖維化，ADSCs輔助顆粒脂肪移植（幹性CAL）可能是一種較為理想的細胞療法。目前學者們對幹性CAL和濕性CAL持有不同觀點，但為獲得預期移植效果，保證良好血運和盡量減少損傷，卻已形成共識，因血運不良及損傷程度均對移植效果有直接影響。自體顆粒脂肪注射移植後，血運重建是脂肪組織再生基礎，脂肪細胞存活率及存活時間影響因素很多，其中最大限度減低顆粒脂肪損傷，受區盡早及時建立有效血運循環是關鍵[44]。注射至肌內不同層次，每層注射較少顆粒脂肪，可保證每個顆粒脂肪都有血供包圍營養，更易存活，現已逐漸成為主流顆粒脂肪注射移植方法[45]。近年許多實驗研究在移植顆粒脂肪中加入各種生長因子，以促進移植顆粒脂肪組織內血管增生和脂肪細胞分化[46]。ADSCs和SVF均能自身分泌血管內皮生長因子等多種內源性細胞生長因子，直接參與增強注射移植顆粒脂肪血管化過程並減低纖維化[47]。2011年，黎洪棉等[48]實驗研究結論：ADSCs與外源性血管內皮生長因子共同參與新生脂肪組織的血管化過程，血運重建機製是組織工程化脂肪組織成功構建的決定性因素；血運重建是移植脂肪組織再生基礎，顆粒脂肪注射移植後，盡量減少損傷和保證良好血運是多量顆粒脂肪注射移植成活的核心因素。扁平、容積小、皮膚緊的乳房，很難容納多量顆粒脂肪，預擴張技術采用體外擴張器（BRAVA乳房增大係統輔助自體脂肪移植隆乳）可暫時增大乳房容積，彌補乳房空間的不足，在注射移植顆粒脂肪隆乳前即極大改善了受區血，使隆乳顆粒脂肪能獲得足夠血運，遠期美容效果明顯提高[50]。濕性CAL顆粒脂肪注射移植前，受區先局部腫脹浸潤，使各層次組織液壓膨脹和疏鬆無創分離，即在受區局部腫脹浸潤呈現一個“生理濕性內環境”，使注射移植混合填充物微粒易自行彌散開，不易形成脂肪結節，又對體表軟組織凹陷及扁平小乳房等受區部位起到一定的術中即時預擴張作用[51]。
8 小結和展望
由於不同條件、不同操作者及不同受術者的不確定性因素差異，CAL效果都會有不盡相同。濕性CAL的有效性和安全性仍需大樣本臨床人體應用進一步遠期觀察，以確定其長期安全、高效[52-53]。ADSCs和SVF臨床應用前瞻性研究，定會創造整形外科新未來，也會有助於整形美容外科臨床治療方法改進提高[54]。濕性CAL應是現階段多量自體顆粒脂肪注射移植臨床醫學美容和整形治療方麵的首選技術[55]，目前自體ADSCs分離、提取、培養技術在國際上還沒有正式開展臨床應用，設備價格昂貴是其沒有開展的主要障礙之一。我們仍需不斷研究，以確定CAL對顆粒脂肪注射填充移植成活率的影響機理，現今我國在世界CAL研究領域裏處於領先水平，相信CAL技術在整形美容外科範疇具有更廣闊的應用前景。
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