正文 第29章 防患於未然(2 / 2)

征服高脂血症血脂異常是生活富裕帶給我們的最大災難,降血脂是動脈粥樣硬化的重中之重,高脂血症也是心血管疾病最主要的可改變的危險因素。保持血脂在正常範圍內對每一個人都是重要的。身體通常每天可自己產生1000毫克的膽固醇,多數在肝髒生產。另有100~500毫克是從食物中直接獲取。膽固醇是健康機體的組成部分,但是,如果血液中膽固醇過多的話,就成為一個嚴重問題,它是導致心腦血管疾病的主要元凶之一。

每一個成年人,都應了解自己的血脂水平。

防“二進宮”

防事件、防後果預防急性心肌梗死或其它類型心血管病變發生,一是要注意促使動脈粥樣硬化斑塊穩定;二是防止血栓形成。他汀類調脂藥物有利於斑塊穩定,阿司匹林和氯吡格雷聯合使用能更有效對抗血栓。

一旦發生急性冠狀動脈綜合症(包括急性心肌梗死、不穩定型心絞痛),應及時正確幹預,最大程度降低急性心肌梗死與死亡的風險。

如有胸痛發生應盡早去醫院,時間就是“心肌”,時間就是生命。一旦診斷急性心肌梗死就盡早開通梗死相關血管,挽救心肌,挽救生命。

對於已經獲救的心肌梗死或腦卒中病人,最重要是防止疾病的再次發生,即複發——“二進宮”,這就是我們醫生所說的二級預防。根據充分的臨床試驗證據,專家們總結出5個方麵的防線,即概括為A、B、C、D、E5條防線。

A:Aspirin(阿司匹林)和ACEI(血管緊張素轉換酶抑製劑);

B:13一受體阻滯劑和BloodpreSSLlrecc)ntrol(控製血壓);C:cholesterolL,OWing(降膽固醇)和Cigarettequiting(戒煙)。

D:I)iabetescontrol(控製糖尿病)和Diet(合理飲食);E:Exercisc:(運動)和Edtlcation(病人教育)。

把阿司匹林放在首要位置,可見其在預防心肌梗死或腦卒中再次發病中的重要性。迄今為止,還沒有發現一種較阿司匹林更好的抗血小板藥物,每日服用75~325ml會有很好的預防作用。

研究表明,阿司匹林能減少反複心梗、腦卒中或心血管死亡危險性的25%,心肌梗死後長期服用阿司匹林的病人即使再次發生急性心肌梗死,梗死的心肌麵積也較不服用阿司匹林的病人小,並能增加梗死區微血管的再通率,減少梗死範圍的擴展。

因此,隻要沒有禁忌證,都應無限期地堅持服用阿司匹林。

需要說明的是,在心血管疾病二級預防中,阿司匹林、ACEI以及β-受體阻滯劑三者各有各的作用,任何一種藥物都不能代替其他的藥物,需在醫生指導下服用。同時也需要其他方麵的積極配合,即遵從健康的生活方式。隻要嚴格遵守防線中的各條要求並能夠持之以恒,所謂“亡羊補牢,為時未晚”,就可提高生活質量,延長壽命。

防慢性心衰隨著人口老齡化和急性心肌梗死早期幹預的成功,慢性心力衰竭日益成為常見的、嚴重威脅人民健康的重要問題。美國學者進行了一項研究,共調查了4.5萬多例患者,結果顯示,如果父母雙親中有一個70歲以前患急性心肌梗死,那麼,子女發生心肌梗死的年齡越早,子女發生心肌梗死的危險性就越大。患者應在醫生的指導下,貫徹循證醫學的原則,根據大規模臨床試驗的證據和指南,規範合理應用血管緊張素轉換酶抑製劑和β-受體阻滯劑。充分發揮預防性藥物的作用,不但要使用β-受體阻滯劑A-

CEI和他汀類等有效藥物,而且要注意使用有效劑量。

需要專科醫生與社區醫生溝通,需要病人的積極配合,廣泛開展醫學健康教育,讓人們真正認識到動脈粥硬化預防的重要性,珍惜生命,珍惜健康。