正文 第6章 治療原則(2 / 2)

清吳鞠通《醫醫病書四十一症瘕論》:“今人治症瘕,概以三棱、莪術、歸尾、紅花攻瘀之湯藥治之,斷難盡效,攻之過急,且有症瘕散為蠱之患。按症瘕屬金,堅剛牢固,深藏在下,非緩通脈絡之丸藥,朝夕漸磨不可……丸者緩也,既不傷正氣,漸磨痼疾,假以時日,三月、五月,甚至年餘。予治症瘕有三、五月即化者,有三、四年而後化者。若用湯藥,何能候至三、四年乎?雖體強氣壯之人,有攻之立效者,不可為常也。”

清張振鋆《厘正按摩要術第四卷列證積聚》:“但堅頑之積聚,多在腸胃以外,募原之間,非藥力所能猝及。宜薄貼以攻其外,針法以攻其內,艾灸以消散固結,佐其所不逮也。”

2.現代中醫認識

目前以根治切除為主,輔以化療、放療及中醫藥治療,以提高5年生存率,延長生命為目的。中醫中藥治療肛門直腸癌,通過扶正祛邪,增強機體免疫力,緩解甚至消除臨床症狀,改善放療、化療所出現的副作用,並對延長患者壽命、減輕痛苦有著良好的作用,是常用的輔助治療方法。

據臨床研究及文獻報道,應用中藥內治法治愈肛門直腸癌患者不乏其例,但其用藥規律和治療機理尚需進一步研究和總結。由於本病的病因、病理、臨床症狀等複雜多樣,在臨證治療中,必須運用八綱辨證、髒腑辨證等方法,認真分析、歸納、概括,依證立法,以法製方。

早期正盛邪實的治療以祛邪為主,或祛邪兼以扶正的治則,使祛邪“而不傷正”。中期:正虛邪實者以“扶正”為主,兼以“祛邪”,采用攻補兼施的原則。晚期癌腫堅硬如石,形體消瘦、麵黃食少,患者呈現“正氣衰敗”的惡病質現象,治當以扶正為主。

(1)清熱除濕、解毒散結

用於證屬濕熱內蘊,邪毒瘀滯者。因其濕邪與熱邪相互搏結,濕不去則熱不散,故應清熱除濕並用;由於邪毒瘀滯日久,並結為有形之腫塊,故治以解毒散結。如正盛邪實者,方用槐花地榆場加味;虛實夾雜者用消瘤散。常用藥如:槐花、地榆、敗醬草、草河車、半枝蓮、白頭翁、龍葵、出豆根、公英、紅藤等。

應用此法應注意顧護正氣,不可一味克伐,以正虛為主者忌用此法。由於氣滯血瘀是本病的病機關鍵,所以在清熱除濕解毒的同時,應輔以活血行氣之品,如:當歸尾、赤芍、陳皮、枳殼等。

(2)攻補兼施、扶正祛邪

用於證屬邪實正虛者。因其病勢較重,邪毒肆虐,而正氣已虛,不耐攻伐,此時,既不宣單攻,也不宣統補,隻有攻補兼施、扶正祛邪,方為上策。方如烏龍散。常用藥物如:白花蛇舌草、龍葵、黃芪、黨參等。

(3)補脾益腎、活血化瘀

用於證屬脾腎兩虛,瘀血內著型患者。脾腎兩虛,主要為陽氣虛損,故補益之法,以溫陽益氣為主。方如補脾益腎場加味。常用藥物如:人參、白術、黃芪、女貞子、枸杞子、肉桂、鹿茸、草河車、雞血藤、丹參、當歸等。

本法以補虛為主,兼以活血,用於中、晚期正氣衰敗、脾腎陽虛者,若正邪俱實或正虛與邪實並重者,均不宜用本法。

綜上所述,大腸癌多為本虛標實,明代以前治療以磨堅破結、活血祛瘀、袪風滌痰等為主;明清醫家認識到治療積聚、癥瘕應攻補兼施,在疾病的不同階段治法不同,並強調扶助正氣的重要性。另外,清·張振鋆提出:“堅頑之積聚宜薄貼以攻其外,針法以攻其內,艾灸以消散固結”,已經含有綜合治療大腸腫瘤的思想。現代醫家提出清熱除濕、解毒散結,攻補兼施、扶正祛邪,補脾益腎、活血化瘀等治療原則,更加完善了大腸癌的治療方法。