（四）妊娠高血壓的診斷治療
1.病史
詳細詢問患者孕前和妊娠20周前有無高血壓、蛋白尿、水腫及抽搐等征象，既往病史中有無原發性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等，有無家族史，對孕期未做詳細產前檢查，既往史不清楚的患者應與妊娠合並高血壓，慢性腎炎等鑒別。
2.鑒別診斷
（1）妊娠合並高血壓病：孕婦年齡偏大，懷孕前有高血壓病史。本次妊娠在20周以前檢查血壓已超過了18.66/12.0kPa（140/90mmHg），妊娠後血壓則高達26.67/16.0kPa（200/120mmHg）而無自覺症狀，無水腫和蛋白尿。眼底檢查有視網膜小動脈硬化；產後血壓持續升高。
（2）妊娠合並慢性腎炎：多發生在年輕初孕婦，過去有急性腎炎史或確診為慢性腎炎者。妊娠20周以前即出現高血壓，同時有浮腫及蛋白尿。尿檢查，尿比重低，尿蛋白，有管型、紅細胞及白細胞。血液檢查有貧血、低蛋白血症、尿素氮及肌酐升高，眼底檢查有視網膜出血或蛋白尿性視網膜炎，產後病情不恢複甚至加重。
（五）妊娠高血壓的治療根據妊高征患者病情程度進行治療，治療原則：解痙鎮靜、降壓，合理擴容、利尿、適時終止妊娠。
1.輕度妊高征
一般在門診治療，增加產前檢查次數，密切注意病情變化，以防發展為重症。
（1）充分休息保證充足的睡眠，采取左側臥位，既糾正了妊娠期右旋的子宮，又能減輕下腔靜脈受壓，增加回心血流，改善腎髒及胎盤血流灌注。
（2）飲食保證攝入足夠的蛋白質、蔬菜、水果、避免進食過多食鹽，但不必嚴格限製食鹽。補足鐵和鈣劑。
（3）為保證患者休息與睡眠，可給小劑量鎮靜劑，如苯巴比妥30～60mg，每日3次，或硝苯地平2.5mg，每日3次。
輕症患者經上述處理若病情有發展應及時收入院治療。
2.中、重度妊高征
一旦診斷應住院治療，積極處理，防止子癇及母兒並發症的發生。首先，繼續堅持輕度妊高征患者的治療措施。
（1）解痙藥物。首選硫酸鎂，該藥能抑製運動神經末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經和肌肉的傳導，從而使骨骼鬆弛，能較好預防和治療子癇；另外，鎂離子可使血管內皮合成前列環素增多，血管擴張，血壓下降；同時對子宮內血管平滑肌有直接解痙作用而增加子宮血流量。
用藥方法：硫酸鎂可采用肌內注射和靜脈給藥兩種方法，前者給藥後雖能在血中持續較長時間，但血鎂離子濃度不穩定，且注射局部疼痛，後者能迅速升高血中鎂離子濃度，但停藥後也很快恢複至用藥前水平。這要根據患者情況，采用兩者聯合給藥方法會更好。硫酸鎂靜點，一般選用25％硫酸鎂20mL，加入5％葡萄糖250mL，以每小時1.5～2g 的速度靜滴，根據病情程度每日用2～3次。清晨靜滴硫酸鎂之前及睡前可分別給予50％硫酸鎂7mL 肌肉注射，以維持血液中鎂離子濃度。
先兆子癇或子癇，首次負荷量用25％硫酸鎂10mL 溶於25％葡萄糖10mL 中緩慢靜推，再以靜滴硫酸鎂維持。
部分患者用藥後出現發熱、煩躁、出汗、口幹、惡心、無力等反應。
注意事項：過量硫酸鎂可致呼吸、心跳抑製，甚至死亡。硫酸鎂應用過量首先是膝腱反射消失，隨血鎂濃度增加，呼吸心跳才受影響，所以在使用硫酸鎂時注意以下事項可避免發生鎂中毒現象。
①每次用藥前必須查膝腱反射，膝反射必須存在；
②呼吸每分鍾不少於16次；
③鎂離子經腎髒排出，尿少時鎂離子易蓄積。故尿量每小時不少於25mL，24小時不少於600mL ；
④治療時須備鈣劑，當出現鎂中毒時，立即靜脈推注10％葡萄糖酸鈣10mL。
（2）鎮靜藥物。
①硝苯地平：口服劑量每次5mg，每日3次。
②冬眠合劑：異丙嗪50mg、度冷丁100mg，加入10％葡萄糖500mL 內靜脈點滴，緊急情況下，1/3量溶於25％葡萄糖20mL 緩慢靜脈推注（不少於5分鍾），餘2/3量溶於葡萄糖液中靜滴。但鎮靜劑可通過胎盤對胎兒有抑製作用，故在接近分娩時應限製使用。
（3）降壓藥物。降壓藥物雖可使血壓下降，但亦同時降低重要髒器的血流量，特別是子宮胎盤的血流量減少對胎兒有一定危害，因此隻有血壓過高時如舒張壓>；；14.7kPa 影響心搏出量、腎血流量及子宮胎盤灌注量為宜。