3.1.5 診斷食管癌有哪些誤區
我們在門診經常碰到一些患者，他們要求做CT、核磁共振或甚至更昂貴的一些檢查，認為這樣才能盡快，無痛苦地做出診斷。其實診斷某一個部位的癌症或其他疾病，並不是檢查費用和儀器越昂貴檢查效果就越好。既經濟、簡便、痛苦小又沒有危險的食管拉網脫落細胞學檢查，其診斷食管癌的準確率達90%以上。食管內窺鏡檢查的準確率都在95%以上，是CT和核磁共振檢查結果遠不能與此相比的。食管吞鋇X線檢查也是食管癌普查篩選時最常用的方法。另一部分患者認為有些檢查有點不舒服，因而產生恐懼心理，不願接受這些切實可行的檢查方法，又受到一些街邊小報刊宣傳的誤導，以為采一滴血，或取幾根頭發就能看出自己是否得了癌症。還有一些患者靠江湖遊醫和鄉鎮老中醫摸脈診斷癌症，結果延誤了診斷，造成終身的遺憾。
3.1.6 食管癌需與哪些疾病鑒別
在前麵我們已經提到食管癌的一些表現，但這些症狀沒有特異性，下列疾病也常伴有吞咽困難的症狀，需與食管癌進行鑒別，以免產生癌恐慌，對身心帶來不利後果。
1.食管賁門失弛緩症
此病多見於年輕女性，其病程長，症狀時輕時重。吞咽困難與情緒波動有關，食管鋇餐檢查可見食管下端呈光滑的漏鬥型狹窄，應用阿托品或顛茄類製劑可緩解。
2.食管良性狹窄
可由誤吞腐蝕劑、食管灼傷、異物損傷、慢性潰瘍等引起的瘢痕所致。病程較長，咽下困難發展至一定程度即不再加重。但這類疾病屬癌前病變，患者仍需定期到醫院複查。
3.食管良性腫瘤
主要為少見的平滑肌瘤，病程較長，吞咽困難多為間歇性。X線鋇餐檢查可顯示食管有圓形、卵圓形或分葉狀的充盈缺損，邊緣整齊，周圍黏膜紋正常。
4.癔症
多見於中年女性或更年期女性，時有咽部球樣異物感，進食時消失，常由精神因素誘發。本病實際上並無器質性食管病變，亦不難與食管癌鑒別。
5.食管周圍器官壓迫
高血壓主動脈硬化主動脈弓壓迫食管，或心髒增大壓迫食管都可能造成吞咽困難，X線鋇餐檢查可顯示食管有光滑的壓跡，黏膜紋正常。
3.1.7 食管癌診斷應包括哪些內容
（1）首先應明確患者是否患有食管癌，可通過食管拉網脫落細胞檢查，食管內窺鏡檢查取組織做病理活檢，確定癌細胞類型和癌細胞分化程度。鱗狀上皮細胞癌占95%以上，其分化程度越高預後越好。
（2）要準確定位，一般通過食管吞鋇X攝片檢查即可。食管吞鋇X攝片還可了解癌累及食管的長度。食管癌好發於食管中段，下段次之，上段較少。
（3）臨床病理分期，通過對患者進行必要的體格檢查，結合食管內窺鏡和食管吞鋇X攝片檢查結果，必要時進行CT或核磁共振掃描以及食管腔窺鏡超聲檢查，進一步了解腫塊累及的範圍。有一定臨床經驗的醫生能根據這一係列的檢查結果，做出客觀的臨床病理分期。
上述診斷和客觀評估，對臨床醫生選擇治療方案和治療後效果的評判而言，具有很重要的價值。