正文 第30章 大便診百病(1)(3 / 3)

(2)器質性便秘是因器質性病變引起,常見的原因有:

(1)部分性腸梗阻:如腫瘤、腸粘連、巨結腸等;(2)腸道外疾病壓迫腸道:如卵巢囊腫、子宮肌瘤、腹腔內巨大腫瘤或腹水等;(3)直腸肛門疾病;如炎症、痔瘡、肛裂等。

[異常征兆]大便次數增多而糞便稀薄或帶有粘液膿血。

[疾病先兆]這是患了腹瀉。它是因腸粘膜分泌與吸收發生障礙以及腸蠕動過快所致。腹瀉常見於急性或慢性腸炎、痢疾、急性中毒如桐油、河豚中毒等,也可見於某些胃腸激素分泌增加、內分泌代謝障礙性疾病如甲狀腺機能亢進等。另外,飲食不當,著涼以後所致的消化不良,也可產生短暫性的腹瀉。在診斷腹瀉時,應注意以下情況:

(1)注意病程和大便次數:幾起病急,病程短,腹瀉次數多,多為急性腹瀉;凡病程較長,腹瀉次數較少,多為慢性腹瀉。

(2)注意腹瀉與腹痛的關係:腹瀉,伴肚臍周圍絞痛,多為嗜鹽菌食物中毒;腹瀉,伴左下腹疼痛,多為細菌性痢疾;腹瀉,伴右下腹疼痛,多為阿米巴痢疾和腸結核;腹瀉,伴中上腹部疼痛,多為腸胃炎;腹瀉後腹痛能緩解的,多為腸炎、腸結核;腹瀉後腹痛不能緩解者,多為痢疾。

(3)注意腹部有無腫塊,以及肝脾有無腫大。腹瀉患者,如果腹部觸及腫塊,應考慮腫瘤;如果觸及肝脾腫大,在血吸蟲病流行區域,應首先考慮為血吸蟲病。

(4)注意伴隨症狀:急性腹瀉,伴有發熱等全身症狀,多提示患有腸道細菌感染、食物中毒、沙門氏菌感染等疾病;而慢性腹瀉伴有發熱者,常提示患有慢性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結核、結腸癌等疾病。一般而言,細菌性痢疾多見“裏急後重”的症狀,而腸炎則多無“裏急後重”的症狀。

第廿一章小便診百病

小便,即尿液,是人體代謝排出物之一。中醫認為,水液入胃,經過脾的運化,小腸的泌別清濁,肺的輸布,於是升清降濁,水液中之濁而無用的,由腎髒總理,經三焦注入膀胱,而由前陰排出,所排出的就是小便。由於從水液的納入到小便的排出,要依靠許多髒腑的功能,因此,小便的性狀和成分改變不僅可反映泌尿係統本身的疾病,而且幾乎所有的人體異常現象都可引起尿液的變化。所以尿液的檢查在臨床上具有十分重要的參考價值,被作為臨床三大檢查常規之一。

[健康征兆]正常人一天的尿量為1000~2000毫升,其中,男子每天1500~2000毫升,女子1000~1500毫升。尿液的顏負為淡黃色,呈透明狀,無沉澱混濁現象。尿中96~99%是水分,其它大部分是廢物,如尿酸、肌酐等。剛解出的小便有特殊的青草芳香味,放久後則因分解而出現氨氣味。

一、小便顏色

[異常征兆]小便無色。

[疾病先兆]可能是糖尿病、慢性間質性腎炎、尿崩症的信號。當然,也可能是飲水太多的緣故,應注意鑒別。

[異常征兆]小便色白。

[疾病先兆]小便色白常見於膿性尿、乳糜尿和鹽類尿。膿性尿是由嚴重泌尿道化膿性感染引起,尿液呈乳白色,常見於腎盂腎炎、膀胱炎、腎膿腫、尿道炎,或者嚴重的腎結核等。

乳糜尿是絲蟲病的主要症狀之一,尿色白如牛奶。由於腸道吸收的乳糜液(脂肪皂化後的液體),不能從正常的淋巴管引流到血液循環中去,隻能逆流至泌尿係統的淋巴管中,造成泌尿係統中淋巴管內壓增高,曲張而破裂,使乳糜液溢入尿液中,而出現乳糜尿。

鹽類尿多發生於兒童。冬季常見,小便呈米湯樣,多為尿中含有大量的磷酸鹽或尿酸鹽,放置後易沉澱,如把小便放在瓶內加熱後會馬上變清。鹽類尿屬正常生理現象,可不用藥而愈,關鍵是要多飲白開水。

[異常征兆]小便色黃指小便呈黃色或深黃色。

[疾病先兆]人們在食胡蘿卜及服核黃素、痢特靈、滅滴靈、大黃等中西藥過程中,可出現尿液變黃的情況,一旦停止服用,隨即消失,無需多慮。如果小便黃得像濃茶,則是肝髒或膽囊有了病變。因為膽汁向外排的道路除從腸道排出外,還可從尿裏排出。當肝髒或膽囊有病,膽汁到腸道的路被切斷時,就隻能從尿裏排出來,尿液裏也因膽汁含量的增加而呈深黃色。肝炎的早期,全身還沒有出現黃疽,我們就常常可以看到小便的顏色像濃茶一樣,這往往是肝炎的一個信號。

[異常征兆]小便色藍。

[疾病先兆]可見於霍亂、斑疹傷寒以及原發性高血鈣症、維生素D中毒的患者。但是這種顏色的尿多與服藥有關,非疾病所致。如服用利尿劑氨苯蝶陡,注射亞甲藍針劑或服用美藍、靛卡紅、木餾油、水楊酸之後均可出現,停藥即可消失。

[異常征兆]小便色綠[疾病先兆]見於尿內有綠膿杆菌滋生時,或膽紅素尿放置過久,氧化成膽綠素時。

[異常征兆]小便色黑。