正文 第29章 特殊高血壓人群的防治、護理方法(1 / 3)

妊娠高血壓

妊高症的防治是減少圍產期母嬰死亡率的重要一環。孕婦在孕期一定要定期做檢查,千萬不要忽視早期症狀,因為早期輕度的妊高症經過積極有效的治療是可以治愈的。

1孕期定期檢查

(1)孕婦在孕期一定要定期做檢查,尤其是在20~32周測血壓和觀察有無浮腫,千萬不要怕麻煩而忽視了早期症狀,因為早期輕度的妊高征經過積極有效的治療是可以治愈或控製病情發展的。

(2)自我監測血壓和每月定期進行腎功能檢查;還應進行B超檢查來監測胎兒的生長發育,進行早期胎兒成熟度的檢查,有妊高症的產婦必須選擇在38周或更早時給予分娩。

2注意休息

采取左側臥位以減少子宮對下腔靜脈的壓迫,使下肢及腹部血流充分回到心髒;若發現下肢浮腫,要增加臥床時間,把腳抬高休息。

3飲食調理

(1)控製熱能和體重,可以以孕期正常體重增加(整個孕期不超過12公斤)為標準,調整進食量。孕前超重的孕媽咪,更要盡量少吃或不吃糖果、點心、甜飲料、油炸食品及高脂食品。

(2)控製脂肪攝入,並相應增加不飽和脂肪。

(3)適當限製鹽的攝入,多食用高蛋白質食物。

每日攝取80~90克的蛋白質,可以避免產生水腫現象。如發現貧血,要及時補充鐵質。

(4)中國營養學會推薦,妊娠早、中、晚期每日的鈣攝入量分別為800毫克、1000毫克、1200毫克。

4用藥

(1)治療妊娠高血壓的主要藥物是甲基多巴,做輔助的藥物包括利尿劑、α受體阻滯劑和β受體阻滯劑,與主要藥物聯合使用,降低主要藥物劑量過大所致的副作用。

(2)原先有輕度高血壓的患者應在受孕前或妊娠已被證實後停服抗高血壓藥物;原來有中度高血壓的患者應采用甲基多巴治療,開始可口服甲基多巴250mg,每日2次,並且可以增加至2g/日或更多,如出現過度嗜睡、抑鬱和直立性低血壓綜合征等副作用,應停止服用。

肥胖高血壓

流行病學調查提示,50%的肥胖患者同時有高血壓,肥胖者高血壓病的患病率是正常體重者的2~3倍。肥胖高血壓病患者可能會發生嚴重的心血管及腎損傷。

1控製體重

控製體重是治療肥胖型高血壓的重要方法之一。其減重最好的方式是控製熱量攝入,堅持有氧運動。運動要循序漸進,持之以恒。對於肥胖者,減重不是一件容易的事,過度肥胖者,通過飲食和運動方式減重無效時,可考慮藥物減肥治療,但一定在專科醫師指導下進行。常見的控製體重的藥物有:

(1)食欲抑製劑,主要成分有西布曲明,可通過抑製去甲腎上腺素、5-羥色胺和多巴胺的再攝取,增強飽食感,如鹽酸西布曲明。

(2)增加代謝藥,如甲狀腺片等,以增加代謝,促進熱量的消耗。這類藥不適合高血壓等心血管病患者服用。

特殊高血壓人群的防治、護理方法(3)減少營養吸收藥物,如瀉劑和纖維素製劑,包括中、西醫藥物。

2用藥

(1)對於高危、極高危高血壓和減重療效不佳低中危險度高血壓病患者,可選擇血管緊張素轉換酶抑製劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,可增加胰島素敏感性,對改善糖脂代謝有益。

(2)鈣拮抗劑降壓作用強,對代謝無不良影響,也可作為一線藥物,可首先選用或與血管緊張素轉換酶抑製劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑聯合應用。

(3)小劑量利尿劑、選擇性小劑量日受體阻滯劑可以作為聯合用藥,但因其長期、大量應用對糖脂代謝存在一定的不利影響,故對於肥胖型高血壓病患者,不提倡首先單獨使用或將這兩大類藥物聯合、長期應用。

3飲食調節

(1)必須減少食物的攝入量,但要根據不同食物所產生的熱量多少加以區別對待。在數量相同的前提下,有些食物產生的熱量較多,如動物性食物(尤其是脂肪),可相對減少這一類食物攝入。

(2)應逐步減少每日的進食量,確定短期的減重目標和長期的減重目標,每日的減食量最多不能超過250克。例如,原來每日主食400~500克者,開始減食時可每天減少50克,7~10天後每天減少100克,至每日減少150克時為止。原來每日主食500~650克者,開始時每日減食100克,至每日減食200克時為止。也可以根據體重減輕的速度來判斷減量是否合理,一般以每星期減輕體重500克為宜。