睡眠狀況測試調查問卷，該量表適用於睡眠障礙患者、精神障礙患者評價睡眠質量，同時也適用於一般人睡眠質量的評估。
1.您覺得您的睡眠充足嗎？
A很充足B充足C一般D不充足E很不充足
2.您平均每天睡多少小時？
A4小時以下B4~6小時C6~8小時D8~10小時E10小時以上
3.您平時（夜晚）幾點開始睡覺？
A22：00之前B22：00~24：00C00：00~01：00D01：00~02：00E02：00以後
4.您周末一般幾點睡覺？
A22：00之前B23：00~00：00C00：00~02：00D02：00以後E通宵不睡
5.您每天約幾點起床？
A06：00之前B06：00~08：00C08：00~09：00D9：00~11：00E11：00以後
6.您早上是怎樣醒來的？
A自然醒B鬧鍾叫醒C其他
7.您早上醒來的感覺怎樣？
A很好很舒服，精力充沛B還好，算是解困了C沒感覺D還是很累，還想睡
8.您有午休的習慣嗎？
A有B沒有
9.您是否有以下“睡眠亞健康”症狀？
A睡困難B睡不踏實(醒來多次)自覺多夢C睡眠驚醒D醒
E注意力難以集中10.您容易被驚醒嗎？
A很容易B容易C一般D難
11.您驚醒後容易再入睡嗎？
A很容易B容易C一般D難
12.您有失眠的問題嗎？
A沒有B偶爾C經常
13.影響您睡眠質量的因素有哪些？
A外麵動靜大，燈光亮B壓力大，過於焦慮C朋友電話、信息聊天D情緒複雜等因素
14.如果您晚上沒睡好，第二天您的精神狀態怎樣？
A飽滿B有些累，但大部分時間精神很好259C偶爾想睡D精神很不好E直接逃課
15.如果睡眠質量差對您有何影響？
A沒影響B身體抵抗力下降C白天犯困D工作效率降低E煩躁、焦慮、易怒
16.您會擔心自己的睡眠質量嗎？
A會，積極進行自我調整B從沒留意過C放任，不聞不問
17.如果您的睡眠出現了問題您想得到改善嗎？
A無所謂B想C很想
18.如果您難以入睡，您會采取以下哪些措施解決？（可多選）
A改善睡眠環境B養成良好睡眠習慣C自我放鬆D谘詢醫生E加強體育鍛煉
（以上問卷，如果答案中出現超過12個C/D/E選項，則有一定的睡眠障礙。如果答案中出現6～10個C/D/E選項，則需要注意調整自己的睡眠方式，促進健康睡眠。如果答案中低於5個C/D/E選項，則說明睡眠基本正常）