完全可以治愈的股骨頭壞死
大眾醫藥
作者：長歌
《科學生活》：股骨頭是什麼部位？網上谘詢股骨頭壞死的人從少年到中老年皆有之，醫學統計中哪些人群是股骨頭壞死的高危人群？股骨頭壞死有哪些發病原因？
尹峰主任：股骨頭是髖關節重要的組成部分，髖關節是人體比較大的關節之一。
從年齡來講，各個年齡階段都會發生股骨頭壞死，從十幾歲到八十多歲都有。股骨頭壞死的原因主要有以下幾個。
其一，使用激素類藥物。比如，SARS的幸存患者由於治療使用了大量激素，很多人都出現了股骨頭壞死。再如，某些患慢性疾病、皮膚病、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等需要長期使用激素的患者到最後股骨頭都會發生壞死。但是激素引起股骨頭壞死的機理到現在尚未明了，激素的初次使用、使用多少天、使用多少劑量會導致股骨頭壞死也都沒有統一的結論。這和人的易感性也有關係，有些人接受了小劑量的激素短期治療就會出現股骨頭壞死，而另一些人卻不會出現。但是慢性、長期地接觸激素，無論劑量大小，都會造成股骨頭壞死，比如藥廠生產激素的工人，發生股骨頭壞死的概率相當高。
其二，外傷，又稱創傷性股骨頭壞死。常見的外傷有股骨頸、髖部骨折等，創傷性股骨頭壞死與骨折後如何治療無關，股骨頸、髖部骨折引起股骨頭壞死的原因大部分是因為血供的破壞。當外傷以後，供應股骨頭的血管網受到了破壞，股骨頭的供血也就不足了，所以就引起了股骨頭的壞死。最典型的就是股骨頸骨折，即使是將股骨頸固定好，且骨折也完全痊愈了，但是還會有20%的患者會發生股骨頭壞死，尤其是頭下型的股骨頸骨折，發生股骨頭壞死的幾率基本在50%以上。所以，我們在做股骨頸固定手術的時候，一定會告知患者及家屬，即使痊愈還有可能會發生股骨頭壞死。
其三，酗酒，又稱酒精性股骨頭壞死。在以兔子為模型的動物實驗中，給兔子喂食酒精，發現酒精導致兔子發生股骨頭壞死。所以很多常年酗酒、大量飲酒的人，往往也會出現股骨頭壞死。
其四，其他疾病。如髖臼發育不良引起骨性關節炎，進而發展為股骨頭壞死，這也是非常常見的。因為東方人骨架小，髖臼發育不良也非常常見，這種患者隻要不是特別肥胖，一般也在60歲左右可能會出現股骨頭壞死的症狀。而這種情況一般都是雙側同時發生。
其五，類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等風濕性疾病，這些疾病即使不使用激素治療也會引起股骨頭壞死。比如強直性脊柱炎，在沒有進行激素治療的時候，疾病本身也會引起髖關節的融合，導致融合髖，也就是關節長在一起了，髖關節喪失活動能力，進而發展為股骨頭壞死。
《科學生活》：股骨頭壞死的過程會經曆哪些階段？
尹峰主任：股骨頭壞死的分期最常見的方法就是FICAT分期。I期：最早臨床階段，最常見症狀為髖部疼痛，約半數呈急性發病，呈進行性，晚間較重。X線片所見關節間隙正常，需用血流動力學和活檢來確診，磁共振檢查可早期確診。
II期：臨床症狀持續或加重。X線片顯示股骨頭外形與關節間隙仍無任何變化，骨質變化可為多種形式。
III期：臨床上疼痛持續並進一步加重，關節活動明顯受限，患肢功能下降，明顯跛行，多數需用拐杖。X線片見關節間隙仍正常，但由於軟骨下的死骨在應力作用下碎裂、骨折，股骨頭關節麵可見負重區塌陷變平或髖臼緣下台階明顯。
IV期：此期是病變的後期，關節活動度逐漸消失。X線片顯示關節活動度變窄，關節麵塌陷。此期常合並骨性關節炎的發生，X線片上常難將骨性關節炎和缺血性壞死加以鑒別。
而股骨頭壞死各個階段發展所需的時間因人而異，個體間變化較大，和體重、生活環境、活動度等都有關。
《科學生活》：網友們谘詢與相互討論最多的問題是“股骨頭壞死早期要不要使用拐杖”，從專業角度而言，這個問題該如何回答？
尹峰主任：如果出現早期的股骨頭壞死，從核磁共振上判斷是I期壞死或者I期到II期之間，我認為隨著時間推移，都會發展為股骨頭壞死IV期。醫生這時所做的治療是為了使股骨頭壞死減慢，而阻止股骨頭壞死不發展到IV期或者是在I～II期發現時就治愈股骨頭壞死，這目前還是做不到的。
那麼，股骨頭壞死早期怎麼做才更好呢？第一，減重。髖關節負擔著人體的體重，想辦法減肥，把體重降下來有利於減輕髖關節的負擔。第二，避免劇烈的運動。因為運動會造成關節的磨損，所以減重時不要過多地運動，推薦進行遊泳和騎自行車運動，這兩種運動對關節壓力小。第三，口服活血化瘀的藥物。第四，扶拐。早期股骨頭壞死扶拐可減輕身體對髖關節的壓力，是比較好的選擇，雙拐比單拐更好。第五，手術。早期股骨頭壞死也可以進行手術治療，手術的類型主要有以下四種：髓芯減壓，因為股骨頭的壓力減輕，那麼疼痛感也就減輕了；鉭金屬棒支撐固定，髓芯減壓以後，股骨頭的支撐就變差了，這時就可以進行鉭金屬棒支撐固定；通過自體腓骨移植重建來恢複血供，也就是帶血管蒂的腓骨——小腿外側的骨頭，重建、恢複髖關節的血供；骨髓間充質幹細胞，目前科學家正在進行進一步的研究，臨床也沒有全麵開展。