正文 第13章 心髒循環係統病理常識與預防治療(13)(3 / 3)

(三)忌隨便服藥

有些患者常被有治療心絞痛的藥物,如心得安、心可定、硝酸甘油等,這時便加量服藥,或多次服止痛片,以圖緩解疼痛。急性心肌梗死發作時,除嗎啡、呱替啶等麻醉性強的鎮痛藥外,一般藥物或止痛片並不能使疼痛明顯緩解,甚至會因藥物的副作用而加重病情,如有的患者因連續服用十幾片心得安而引起死亡。

目前對心肌梗死的治療已有很大進步,無嚴重合並症的心肌梗死患者,住院病死率已降到10%以內,有的醫院治療效果更好,將死亡降到50%以下。而且,渡過急性期的心肌梗死患者,5年生存率已超過70%,40%以上的患者生存期可以超過10年。關鍵是心肌梗死後的早期處理,應該特別慎重。

急性心肌梗死的預兆

根據我國冠心病協作組統計,每年的11月至次年4月是急性心肌梗死的高發季節,專家認為,這可能與氣溫、風速多變有關。這段時間內應警惕急性心肌梗死的發生,原有冠心病的患者,更需觀察病情變化。因為病情發現的早晚,不僅直接關係到病人生命的安危,而且與病情的愈後也密切相關。那麼,急性心肌梗塞有哪些預兆呢?

大多數病人在發生心肌梗塞前,常會出現一反常態的變化,若病人熟悉和重視這些異常現象,則能保護自己,防止心肌梗死的發生。

急性心肌梗死的前期表現,大多在發病前1周內出現,少數病人可提前3~4周,而40%左右的病人,發生在梗塞的前1天。急性心肌梗死的預兆有以下幾類:

間斷發作的心絞痛,短時間內變為頻繁發作。

胸痛程度加劇,持續時間延長。並常伴有惡心、嘔吐,這時舌下含用硝酸甘油往往效果不如以往。平素血壓正常或原有高血壓,而於近期內突然血壓下降。

凡患有冠心病,如果有上述現象發生,不可掉以輕心,應及時臥床休息,保持安靜;心絞痛發作時仍可采用舌下含硝酸甘油等,有條件者可同時吸氧,必要時去醫院觀察治療。

急性心肌梗死的預防

急性心肌梗死是病死率較高的疾病,應該對它積極預防。其中主要是預防動脈粥樣硬化和冠心病。

(一)抗血小板聚集

冠心病患者長期服用小劑量阿司匹林,有預防心肌梗死的作用。另外,雙嘧達莫,噻氯匹啶也有抗血小板聚集及黏附的作用。

(二)普及心肌梗死的知識

對高危人群及健康人群進行宣教,使患者及家屬認識到心梗的嚴重性,以免延誤診治。

(三)戒煙

大量資料已明確表明吸煙可誘發冠狀動脈痙攣,血小板聚集,減少冠狀動脈及側支循環的儲備能力,是心梗的危險因素。心梗後仍吸煙的患者發生再梗死的概率是不吸煙者的2倍。因此,要宣傳不吸煙,督促吸煙患者積極戒煙。

急性心肌梗死的救助

急性心肌梗塞是冠心病的一種嚴重病情。患者發病前常有某種誘因如情緒激動,進食過飽、勞累等,發病後表現為嚴重的心前區壓砸樣劇痛,伴有窒息感、恐懼感、煩躁不安、出汗,病人用平時緩解心絞痛的辦法不能使疼痛得以緩解,疼痛持續達15分鍾以上。這種情況,便可能是發生了急性心肌梗塞,對於懷疑急性心肌梗塞的人,不要耽擱,一定要按急性心肌梗塞救助,方法如下:

1.這樣的情況不論是發生在家裏或者在路上,都應立即停止一切體力活動及腦力勞動,就地休息,避免焦慮,盡量鎮靜。任何體力活動、腦力勞動、情緒激動都可使病情加劇。因此即便是在路邊、公交車上,也千萬不要自己硬撐,必須立即休息。此時如果沒有家人在場,一定要向周圍人求救,說明你是心髒病發作,人們會來幫你的。

2.如果自己隨身常備有心絞痛治療藥物,應立即取出硝酸甘油片1~2片舌下含服。如果有阿司匹林片,立即用水送服300毫克。

3.家人或救助者應立即撥打急救電話“120”或附近醫院急診室電話,一定說明病情,以便救護者準備相應的搶救用品。

急性心肌梗死的早期診斷

急性心肌梗死是由於心肌嚴重或持久缺血以致發生局部壞死的一種疾病,它的主要病因是供應心肌營養的某一支或某數支冠狀動脈血栓形成、栓塞或血管痙攣等。95%以上的急性心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化性心髒病所致,其發病率以京、津地區為最高,南方稍低,它是老年人常見的死亡原因之一。目前,我國不少醫院急性心肌梗死患者住院死亡率已下降到10%以下。

急性心肌梗死是老年人的常見急症,如果能夠早期診斷,對降低病死率有重要意義。診斷急性心肌梗死,主要靠病人的臨床症狀、心電圖以及血液化驗檢查。基層醫療單位及老年人的身邊人員,有最先接診病人的有利條件,當不能立即做心電圖和化驗的時候,觀察臨床症狀就顯得格外重要。有人報道,發生急性心肌梗死以前,約有50%的病人有先兆表現,如果能認識急性心肌梗死的早期症狀,對早期診斷急性心肌梗死有舉足輕重的作用。