值得一提的是，由於老年人神經纖維退行性改變，或是一些其他的合並症使供應大腦的血液明顯減少，降低了大腦對疼痛的敏感性，有20～60%的老年人急性心肌梗塞時沒有疼痛或疼痛不典型，這時，如突然有心絞痛伴有心律失常或大汗淋漓惡心嘔吐，伴有心力衰竭，或是首次心絞痛發作者，都應按急性心肌梗塞處理。
心肌梗死的預防
95%以上的心肌梗死的常見原因是冠狀動脈粥樣硬化及在此基礎上的冠狀動脈血栓形成、栓塞和冠狀動脈痙攣等。而精神緊張、情緒激動、工作勞累、乍寒乍熱、飽餐、煙酒過度、外傷、出血、手術、休克、心律失常等，均為心肌梗死的誘發因素。如果能減少或避免上述有關誘因，尤其要積極防治高血壓病、糖尿病、高血脂症、肥胖等病症，可以預防心肌梗死的發生。即使不可避免地發生上述情況，如果能夠采取有效措施，識別心肌梗死的先兆，早期予以合理的治療，如在心肌缺血的早期，適當應用擴張冠狀動脈的藥，減輕心髒負擔，也能較早地改善心髒的供血，使心肌梗死的麵積縮小。而能否識別早期的心肌缺血，能否及時而又合理地用藥，正是防治急性心肌梗死的關鍵。一般情況下，病人的心絞痛變得頻繁而較前劇烈，出現嚴重的心律失常，或心功能在短時期內明顯下降，如心悸、氣短的現象較前加重，經心電圖檢查，供血不足的表現較前加重。這時，應該立即停止工作，就地治療，必要時去醫院急診治療。
冠心病患者在參加體力負荷活動後，或出現劇烈的情緒波動以及其他可能誘發心肌缺血的情況時，均應該提前選用複方硝酸甘油、硝酸戊四醇酯、消心痛及其控釋片、緩釋片等藥，並備有急用的硝酸甘油片、蘇合香丸等。老年人外科手術時（拔牙手術也不例外），注意術前的心電圖檢查，必要時加強術中的心電圖監護，及時防治心律失常、失血及休克，以預防急性心肌梗死。尤其是老年人，身邊要時刻備有保健盒，重症冠心病病人，家中最好備有氧氣。對於盡早救治急性心肌梗死，這是十分必要的。
近20多年來，我們曾觀察了某單位冠心病病人的變化，在發生急性心肌梗死的29例病人中，僅有12例曾明確診斷為冠心病，其他則為隱性冠心病，甚至未診斷為冠心病。而相當多數的老年冠心病病人，有明顯的心髒供血不足，甚至有一些人頻發心絞痛，由於堅持正確用藥，適當參加活動，合理安排生活，沒有發生心肌梗死。這一方麵說明，心肌梗死是可以預防的；另一方麵則要求早期發現冠心病，早期給予積極治療，尤其是隱性冠心病病人，對發生急性心肌梗死的可能要有足夠的認識。對於明確診斷為慢性冠狀動脈供血不足的病人，隻要在生活、飲食、運動、醫療各方麵給予具體的醫療指導，急性心肌梗死的發病率是可以下降的。有些冠心病病人，長期小量服用阿司匹林、雙嘧達莫（潘生丁）等抗血小板功能的藥物，也有助於預防心肌梗死。
心肌梗死的診斷標準
心肌梗死來勢凶猛，對心髒損傷大，易出現並發症，故必須盡早診斷，盡快住院治療。那麼心肌梗死是通過什麼來診斷的呢？
1.急性心梗的發生常有先兆症狀，如乏力、心悸、氣急、胸部不適，心絞痛發作頻繁，或程度較以往加重等。如果在先兆期就及時就醫，有一些病人會免於心梗。
2.心梗發生時的症狀：劇烈的胸痛，部位以胸骨後居多，持續時間長，可向肩部、背部放射，伴有瀕死感和壓榨感，出汗、煩躁、休息或含化硝酸甘油均不能緩解。可伴有發熱、惡心、嘔吐、上腹脹痛，有75%～95%的患者會出現心律失常，還有的會出現低血壓、休克或心力衰竭。
3.特征性心電圖改變：寬而深的Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置，且有動態改變。
4.血清酶學改變：心肌酶含量增高，且有峰值曲線變化。
5.還可以通過心髒超聲、心肌核素掃描來確立心梗的具體部位。
心肌梗死的處理
出現心肌梗死時，應堅持就地搶救，搶救原則是：保持環境絕對安靜；有效止痛，但要注意呼吸困難者不能用嗎啡；持續吸氧；服用擴張冠狀動脈的藥物如消心痛等；迅速找來醫生或救護車；加強護理，讓病人絕對臥床。
搶救中最忌諱的是：
（一）忌隨意搬動病人
隨意搬動病人不僅對心肌梗塞起不到緩解作用，還會導致各種心律紊亂而加重病情。一般來說隻有在病人心前區疼痛基本消失，血壓在正常範圍平穩且三大合並症———心源性休克、心衰、心律紊亂控製住的時候才考慮送病人住院，否則應叫醫生護士來家中急救。
（二）忌精神刺激
任何精神刺激，都可以使交感神經興奮，腎上腺素分泌增加，心跳加快，血壓上升，心髒負荷增大。這些反應對心肌梗死患者十分危險，理應避免。有些家屬見老人突然病重而大聲喊叫，或給患者急忙穿上“壽衣”，這些嚴重精神刺激對患者十分不利，甚至會促進猝死。