正文 第8章 農村家庭常見傳染病及其防治(6)(3 / 3)

2.乙型肝炎

較多發生於20~40歲的青壯年。在乙型肝炎暴發流行時調查表明,血清中抗-HBs滴度的高低,可直接反映對HBV的抵抗力。在流行中發病者多數為原來抗-HBs陽性者,而抗-HBs滴度高者往往不易發病。人群中抗-HBs陽性率高的地區,常是本病高流行區。在這些地區,由於大多數人群感染過HBV而獲得了免疫力,故臨床上典型的肝炎病例較少,無黃疸型,遷延性和慢性肝炎的比例往往很高,HBsAg攜帶者亦多見。反之,在抗-HBs陽性率低的人群中,由於易感者比例較大,容易造成本病爆發流行。

3.丙型及戊型肝炎的發病者

以成人較多。現知HCV為波及全球的傳染病,約80%~90%的輸血後肝炎為丙型肝炎。過去10年中,在13個國家發生30餘次流行,波及南亞次大陸、東南亞,前蘇聯亞洲部分、中國、北非、中非、約旦和墨西哥等,其中多次是水源性汙染所致的爆發流行。至少有50%以上為戊型肝炎,且以成人感染占多數。

四、病毒性肝炎的預防

應采取以切斷傳播途徑為重點的綜合性預防措施,例如重點抓好水源保護、飲水消毒、食品衛生、糞便管理等對切斷甲型肝炎的傳播有重要意義。對乙型和丙型肝炎,重點在於防止通過血液和體液的傳播,各種醫療及預防注射(包括皮膚試驗、卡介苗接種等)應實行一人一針一管,對帶血清的汙染物應嚴格消毒處理。透析病房應加強衛生管理。血液製品應予嚴格檢測,如HBV標誌陽性者,不得出售和使用。對與急性起病的甲型肝炎病人接觸的易感人群,應用人血丙種球蛋白,有相當保護作用,注射時間越早越好(一般應在接觸後7天內注射)。劑量為0.02~0.05毫升/千克,肌注。甲型肝炎疫苗(甲肝疫苗)已在不少國家研製成功,並取得了一定效果。1986年Provost等應用甲肝減毒活疫苗對11名誌願者接種,結果10名出現甲型肝炎抗體(甲肝抗體)。我國浙江省醫學科學院等應用甲肝減毒活疫苗於12名易感者,結果12人均產生甲肝抗體,近期使用後,取得了預防甲型肝炎較好的效果。乙型肝炎血源疫苗係由純化HBsAg製成,製品內要求不含Dane顆粒,檢不出HBcAg、HBeAg和DNA多聚酶以及其他各種病毒,我國已正式生產。國產乙肝疫苗應用於成年人278例、學齡前兒童1183例及新生兒318例,接種後抗-HBs(乙肝表麵抗體)陽轉率分別為96%(267/278)、96.6%(1143/1183)及96.2%(306/318),該疫苗對幼兒免疫後保護率在接種後12個月為76.7%、24個月為100%、36個月為86.4%。乙肝疫苗與乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)聯合應用對嬰兒的保護率可提高至95%以上。乙肝疫苗使用方法:新生兒出生當天、生後1個月與6個月各肌注10~30μg。成人劑量為第一次20~30μg,以後1、3、6月各肌注20~30μg,首次注射1年後加強接種1次,劑量為20~30μg。HBIg用法為新生兒出生2~12小時內肌注高滴度(>1∶100 000)HBIg1毫升,以後在3個月和6個月時各注射1次,劑量同上。