正文 第8章 農村家庭常見傳染病及其防治(6)(2 / 3)

乙型肝炎的母嬰傳播主要係分娩時接觸母血或羊水和產後密切接觸引起;但少數(約5%)可在子宮內直接感染。HBeAg陽性孕婦行引產或流產所獲得的胎兒肝組織中曾找到HBeAg,說明本病可通過胎盤直接傳播。母血HBeAg陽性者嬰兒的感染率達90%以上,母血HBsAg陽性而HBeAg陽性者,嬰兒HBV感染率較低(27%~30%)。我國台灣省及日本國報HBsAg母嬰傳播率為36.6%~40%。孕婦在妊娠前期(1~6月)感染乙型肝炎,產後10%嬰兒HBsAg呈陽性;妊娠末期(7~9月)感染本病者,76%嬰兒的HBsAg為陽性。

3.丙型肝炎(HCV)

主要通過輸血而引起,本病約占輸血後肝炎70%以上。在大多數發達國家,丙型肝炎是輸血後肝炎最常見的一種類型,20世紀80年代(在歐洲)的前瞻性調查表明,在多次接受誌願獻血員的血液者中,有6%~12%發生輸血後肝炎。國外報道1 664例受血者中,發生輸血後肝炎246例(14.8%),其中丙型肝炎達237例(96.3%)。在腎移植病人中大多數急性和慢性肝炎的發作可能是由丙型肝炎所致。

HCV的傳播經血行感染的事實已被證實,但散發的HCV感染者約40%~50%無輸血或用血製品史,並確切傳播途徑尚不明確,但有報道各種體液;包括腹水、胸水、精液、尿及陰道分泌物等可由雙擴增PCR技術檢測到HCA。此外,同性戀以及家庭或集體生活環境中有長期接觸丙型肝炎病人或HCV攜帶者的人群中,HCV感染危險性則更大,故密切接觸而傳播本病的方式亦應引起重視。有關母嬰傳播HCV業已證實,例如在25名抗HCV陽性母親所生的嬰兒,於出生後2~4個月有14名抗-HCV陽性母親所生的嬰兒,於出生後2~4個月有14名抗-HCV消失,但出生後6~12月,其中11例嬰兒抗-HCV陽轉,並發生丙型肝炎。

4.丁型肝炎(HDV)

HDV的傳播方式與HBV相同,急、慢性丁型肝炎病人和HDV和HBV攜帶者為本病傳染源,HDV感染分布呈不均勻性,意大利報告在HBsAg攜帶者中HDV感染率高達50%左右,而在德國和美國僅分別為1.9%和0.39%。我國HDV感染率各地報告不同,北京抗-HD陽性率2%(5/244例),但在肝組織中HDV檢出陽性率在亞急性重症肝炎為4.76%(2/42)、慢性活動性肝炎為5.78%(7/121)、慢性遷延性肝炎為5.0%(2/40),而9例HBsAg攜帶者肝組織中HDV均為陽性。

母嬰傳播HDV,僅見於HBeAg陽性和抗-HD陽性母親所生的嬰兒,大多感染HDV的嬰兒在圍產期。

5.戊型肝炎

主要傳染源是患者糞便汙染水源或食物,傳染途徑主要通過糞-口感染。根據流行情況分為兩種類型,一為短期流行,即水源被一次性汙染,流行數周;二為長期流行,即水源持續性被汙染所致,流行期可達數月之久。經食物傳播或日常生活接觸得病者常呈局部流行和有明顯家庭聚集性流行。

三、病毒性肝炎的人群易感性

1.甲型肝炎

主要發生於兒童及青少年,嬰兒在出生後3個月內血清中抗-HAV約60%呈陽性,主要是從母體中被動獲得。6個月後抗-HAV迅速下降,故在兒童期內易得甲型肝炎。在一些發達的國家,甲型肝炎的流行率較低。人群中抗-HAV的陽性率隨年齡增長而逐漸上升。50歲以上年齡組大部分已具有抗-HAV。相反,在一些發展中國家,甲型肝炎流行率很高,幼年時大部分獲得感染。我國部分地區的人群抗-HAV陽性率調查結果:上海平均陽性率為51.0%,30歲以上者90.0%,50歲以上幾乎均有甲型肝炎抗體;廣州為62.3%,北京67.0%,太原72.4%,說明甲型肝炎在我國人群有普遍易感性。