6．抗生素的療程因感染的疾病不同而有差異，一般應該用到體溫正常、臨床症狀消退後72～96小時，某些特殊疾病，要具體處理。
小問題：什麼疾病情況下，需要聯合應用抗生素？
◆病原菌不明時的嚴重感染，或者是原有免疫缺陷的孩子發生了嚴重感染。
◆患兒為需氧菌和厭氧菌的混合感染，或者為2～3種或者更多的病原菌混合感染，應用單一抗生素不能控製病情時，需聯合應用抗生素。
◆某些重症感染患兒，如感染性心內膜炎、敗血症等，單一抗生素應用不能有效控製疾病。
◆某些感染性疾病患兒，如結核病、深部真菌病等，需要較長時間治療，但是病原菌容易對某些抗生素產生耐藥性，因此也需要聯合用藥。
◆需要注意的是，聯合用藥時藥物的毒性也相加，因此應減少毒性大的抗生素的劑量；同時，聯合用藥後的不良反應也會增多，應注意觀察。
小貼士：應用某些抗生素時需要特殊注意的事項。
1．氨基糖苷類抗生素 如慶大黴素、卡那黴素、鏈黴素，具有明顯的耳毒性和腎毒性，兒童期應當盡量避免應用。如果臨床有明確的應用指征，而且沒有其他毒性低的抗生素可以替代選用時，才可以應用。在治療過程中，要嚴密觀察藥物的不良反應，注意孩子的聽力改變，及時查尿常規，發現異常時立即停藥，並給予對症處理。如果有條件時，應當進行血藥濃度監測，並根據監測結果個體化給藥。
2．萬古黴素和去甲萬古黴素 也有一定的腎毒性和耳毒性，要嚴格掌握應用指征，一般在金黃色葡萄球菌感染時才考慮應用。而且，在治療過程中應當嚴密觀察不良反應，並應進行血藥濃度監測，個體化給藥。
3．四環素類抗生素 如四環素、土黴素，可以導致孩子的牙齒黃染及牙釉質發育不良，造成“四環素牙”，因此，不要在8 歲以下的孩子應用。
4．喹諾酮類抗菌藥物 如諾氟沙星、環丙沙星等，在動物試驗中發現可能引起幼齡動物軟骨關節病變的不良反應，盡管在兒科臨床至今尚缺乏例證，但為了確保用藥安全，該類藥物應當盡量避免用於18歲以下的孩子。隻有在嚴重細菌感染、而又沒有其他的敏感抗生素可以使用的情況下，才可以短期、小劑量應用。
5．氯黴素 會引起骨髓抑製的嚴重不良反應，目前已經很少在兒科應用。必須應用時，要定期複查血常規，一旦發現有骨髓抑製，要立即停藥。
四、腎上腺皮質激素在兒科的合理應用
腎上腺皮質激素包括糖皮質激素、鹽皮質激素和性激素，臨床應用的大多是糖皮質激素。
小知識：腎上腺皮質激素的應用原則。
1．腎上腺皮質激素的應用必須嚴格掌握適應證，防止濫用。
2．長期應用時必須注意觀察不良反應，如高血糖、高血壓、水鈉瀦留、低鉀血症、應激性潰瘍等。
3．在一般的感染性疾病時不宜使用腎上腺皮質激素，當孩子患急性嚴重感染且中毒症狀明顯時，可以短期應用，但必須與足量有效的抗生素同時應用，並應根據病情變化，及時減量和停用。
4．在長期應用腎上腺皮質激素時，停藥過程中應該逐漸減量，不要驟停，以免原有疾病複發或出現腎上腺皮質功能不全的症狀。
5．如果臨床懷疑為病毒感染性疾病時，應當慎用，因為腎上腺皮質激素可以抑製機體的免疫係統功能，有可能使病毒感染擴散和加重。
小問題：兒科有哪些疾病可以應用腎上腺皮質激素治療？
◆結締組織疾病：常見的有活動性風濕熱、類風濕病、過敏性紫癜等。
◆變態反應性疾病：如支氣管哮喘急性發作或是持續狀態、嚴重的藥物過敏、過敏導致的喉頭水腫等。
◆感染性疾病：必須在有效抗生素治療的前提下短期應用，常用於膿毒敗血症、結核性腦膜炎或者胸膜炎以及其他伴有嚴重中毒症狀的感染。
◆血液係統疾病：如急性白血病、特發性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、輸血反應等。
◆消化係統疾病：常見的有出血性壞死性腸炎。
◆泌尿係統疾病：多用於腎病綜合征。
◆神經係統疾病：如多發性神經根神經炎、顱內壓增高等。
◆皮膚病：如濕疹、接觸性皮炎、剝脫性皮炎、天皰瘡等。
◆其他：腎上腺皮質激素還可以用於各種原因導致的喉炎及各種病因的休克。
小貼士：長期應用腎上腺皮質激素的不良反應。
1．腎上腺皮質功能不全 長期服用腎上腺皮質激素，會抑製機體本身促腎上腺皮質激素的分泌，從而導致腎上腺皮質萎縮。如果突然停用外源性的腎上腺皮質激素，會引起急性腎上腺皮質功能不全的症狀，或者稱為腎上腺皮質危象。孩子常表現為肌肉無力、頭暈、食欲缺乏、惡心、嘔吐等，嚴重時會出現低血糖、血壓下降，甚至昏迷或者休克，如果發現及治療不及時，可以危及生命。本不良反應可以發生在孩子停藥後的1年內，尤其容易發生在某些應激情況下，比如孩子有大手術、創傷、出血或者有重症感染時。因此，對於曾長期應用腎上腺皮質激素後停藥的孩子，當其合並以上這些應激情況時，應當及時補充外源性激素，以防發生危險。
2．誘發或者加重潰瘍 腎上腺皮質激素有促使蛋白質分解的作用，還可抑製肉芽組織的形成，因此能阻礙創口或者潰瘍的愈合。如果患有角膜潰瘍以及胃、十二指腸潰瘍的孩子，應用這類藥物後，會使病情加重，甚至引起出血或者穿孔。所以，有潰瘍病的孩子，禁止使用。
3．影響生長發育 糖皮質激素有對抗生長激素的作用，在兒童期應用，能抑製骨骼生長和蛋白質合成，從而影響孩子的正常生長發育。糖皮質激素還有對抗維生素D 的作用，使鈣的吸收受到影響，導致孩子骨質疏鬆，因此，在服用皮質激素藥物的同時，需要補充維生素D 和鈣鹽，並多吃高蛋白質的食物。糖皮質激素的這種不良反應，還能導致妊娠早期的胎兒流產或者畸形，所以妊娠早期要慎用。
4．誘發或者加重感染 糖皮質激素應用可以降低人體的抵抗力，容易繼發感染或者使體內潛在的感染擴散，因此，在激素應用的過程中，要注意觀察病情變化，必要時加用抗生素。如果孩子體內原有靜止期的結核病變，應用激素後結核病灶容易擴散蔓延，因此，在開始長期應用激素之前，必須注意排除體內是否存在結核病變。若查出孩子有靜止期的結核病變，而又必須長期應用糖皮質激素時，可以同時應用抗結核藥物。