12.對排尿困難的病人盡量用針灸、按摩等方法協助排尿,防止膀胱過度膨脹而導致收縮無力,十分必要時才可使用留置導尿管。留置導尿管每3~4小時開放一次,每周更換導尿管一次。隻要病情好轉應盡早拔除。
吸痰
【知識概述】
吸痰是常用的排痰方法之一。目的是采用各種方法將阻塞於呼吸道的分泌物吸出,以保證呼吸道的暢通。常用吸痰方法有導管吸痰法、支氣管鏡下吸痰法、氣管切開吸痰、口對口吸痰等。
【綜合分類及特點】
1.導管吸痰:主要是用注射器抽吸,讓病人取平臥位,頭側向一邊略後仰,麵對操作者,將吸痰導管潤滑後由鼻腔輕輕插至咽喉部,待病人吸氣時,迅速將導管送入氣管內約20~25厘米,此時病人由於氣管受到刺激引起咳嗽,表明導管已進入氣管內。然後取50毫升注射器與吸痰導管連接,接好後即可邊抽吸、邊將導管慢慢上移並左右旋轉把痰液吸出,直至將氣管、咽喉部、鼻腔部的分泌物吸盡為止。
2.支氣管鏡下吸痰:此種方法通常用於痰粘稠不易咳出,下呼吸道阻塞及導管吸痰無效者。病人在術前3小時內禁食,避免術中發生嘔吐。術前要向病人解釋清楚,取得配合,插管前於咽部噴地卡因進行局麻,然後再行吸痰。術後可能出現咽喉疼痛或痰中帶血,應注意休息。術後禁食3小時,以免食物誤入氣管。必要時用多貝爾氏液嗽口或口含消炎片。
3.氣管切開吸痰:此種方法非在必要時一般不采用。吸痰時,是將吸痰導管直接插入氣管套管內吸痰。
4.口對口吸痰:通常是在病情危急,而又無任何吸痰設備時所采取的方法。吸痰時,托起病人下頜,使其頭向後仰,將病人鼻孔捏住,口對口用力吸出呼吸道內分泌物。
【補充說明】
吸痰時應注意的事項:
1.插入吸痰導管以前,應用水潤滑導管尖端,插管遇有阻力時,切勿強力插入,以免損傷氣管內膜。
2.吸痰時,要隨時注意病情變化,特別注意呼吸及心跳。要防止刺激迷走神經而引起反射性心髒驟停。
導尿
【知識概述】
患有泌尿係統疾病的人或60歲以上的老年人,常發生排尿困難。主要症狀有排尿延遲、尿流不暢或尿線變細,甚至排尿成點滴狀態,嚴重時則完全排不出尿來,病人十分痛苦。這種病西醫稱為尿瀦留,中醫屬“癃閉”範圍。發生後應及早去醫院診治,經藥物、針灸治療效果不佳者應及時施用導尿術。
【應用範圍】
導尿術是在無菌操作的情況下,利用導尿管經尿道插入膀胱進行導尿,要由醫護人員來操作。
導尿在臨床應用中分兩種,一是不留置導尿,二是留置導尿。采用哪一種要根據導尿目的來確定。不留置導尿法常用於臨時治療或采集尿液標本,導尿後即將導尿管拔出。留置導尿法常用於持續性引流尿液或觀察腎功能情況,導尿管插入膀胱後需加以固定。
【綜合分類及特點】
導尿具體施術方法,由於男女生理特點不同,操作方法也有所區別:
1.不留置導尿術:
①導尿前物品準備,無菌導尿包-T套(粗細導尿管各一條、彎盤、鑷子兩把、孔巾、紗布兩塊、棉球少許),橡皮布、治療巾各一塊,消毒劑(0.1%新潔爾滅或紅汞),無菌滑潤劑,便盆等。手術前先做好病人的思想工作,解除顧慮,取得配合。囑病人用肥皂水洗淨外陰,如病人不能自理可由護士協助,護士要向病人了解有無尿道外傷史和導尿史。
②男性病人導尿的具體操作方法:
Ⅰ手術者站在病人的右側,病人仰臥,將褲子脫至兩膝上三分之一處,上半身蓋好,避免不必要暴露,兩腿放平略分開,橡皮布及治療巾鋪在臀下。
Ⅱ消毒外陰。左手持紗布托住陰莖,並將包皮後推,露出龜頭,右手持鑷子夾新潔爾滅棉球,自尿道口向外以旋轉的動作擦拭龜頭、冠狀溝、陰莖、陰阜、陰囊部皮膚2~3遍。
Ⅲ戴好無菌手套,鋪好孔巾,以左手拇、中指和無名指自冠狀溝下方將陰莖提起,與腹部成60°角,用食指分開尿道口,右手持血管鉗或鑷子夾住已滑潤的導尿管頭端5厘米處,在左手指的輔助下,自尿道口輕輕插入約18~20厘米,見尿液流出後,再繼續插入2厘米即可。
Ⅳ導尿完畢後,拔出導尿管,安置病人休息。
③女性病人導尿的具體操作方法:
Ⅰ作好導尿前的準備。