正文 第27章 康複治療:讓你的親人重獲健康(3)(3 / 3)

◎左撇子

左撇子患者有更多機會出現雙側大腦半球的優勢,因此,也就有較多的能力屬於雙側大腦的機能。這類患者的功能恢複因此自然就有更多潛能可供調用,治療前景自然會好一些。

◎病前智力水平較高者

腦血管病患者病前智力水平較高者能獲得較好的康複效果,因為他們有較多的智力資源,可用來重建新的功能係統。有研究表明,腦損傷後所呈現的初始能力水平,與最後康複可能達到水平一致。

◎恢複跡象較早者

腦血管病患者發病後顯示出恢複跡象越早就越明顯,造成機能障礙的原因可能是由於病變的繼發效應,如顱高壓等。這種情況下的機能障礙是具有較強的自發恢複傾向。因此,此時如能因勢利導,及時恰當施以康複訓練,通常會獲得滿意的治療效果。

◎沒有其他嚴重疾病者

腦血管病患者的一般健康水平和大腦整合能力是影響康複效果的重要因素。患者有其他嚴重疾病如高血壓、動脈硬化等可以影響腦的功能狀態而有礙康複。如果腦損傷範圍較局限,一些基本能力未破損傷者,治療效果較為良好。反之若病變範圍彌散,受損傷的大腦功能廣泛,則治療效果會較差。

此外,輕癱或運動性偏癱、無感覺障礙或失認症、反射迅速恢複、能控製小便、無言語困難、無明顯複發性疾病等,預期效果也會好一些。

影響腦血管病預後的不利因素

腦血管病的預後取決於多種因素,那麼,影響腦血管病預後的不利因素有哪些呢?

◎內在因素

許多內在因素都會影響腦血管病的預後,如起決定因素的是病發瞬間及腦損傷程度,其中腦損傷程度取決於腦血管病的性質、病變部位、大小及進展情況,當病灶程度過重,範圍過大時,腦細胞的機能再次組合恢複受到限製,甚至喪失了對下肢各神經的控製能力;患者個體因素,如體重、年齡、生活史、營養狀況及病前健康狀態是次要的決定因素,如患者有腦血管病史,心、肺、腎等內科並發症等會直接影響腦血管病的預後。

◎外在因素

許多外在因素對腦血管病的預後也有影響,如患病後急、慢性期的藥物治療,手術、護理、並發症、家庭照顧、經濟能力以及康複開始時間,均可影響預後。

以下因素不利於腦血管病的恢複:

(1)以前發生過腦卒中。

(2)年齡較大者,尤其是50歲以上。

(3)嚴重的弛緩性癱持續一個月以上。

(4)有明顯的焦慮、抑鬱。

(5)沒有家庭支持或現有家庭無能力支持。

(6)病前有嚴重的全身性疾病。

(7)明顯的感覺性失語症。

(8)呈去腦強直或去皮層強直,緘默症、閉鎖綜合征及長時間昏迷或植物狀態、長時間大小便失禁。

(9)左側明顯的視覺及感覺缺失合並有疾病失認。

(10)病前有明顯的認知功能衰退或卒中後引起的嚴重認知功能衰退。

輔助判斷預測預後的檢查方法

◎PET檢查

PET全稱為正電子發射型計算機斷層顯像,是核醫學領域比較先進的臨床檢查影像技術。有人對大腦中動脈梗死患者進行PET研究,在治療2個月時進行PET評估,發現大麵積低灌注者預後最差,高灌注者預後最好,中間狀態者其預後不定。

◎經顱多普勒超聲檢查

通過經顱多普勒超聲檢查,發現失語症患者中,語言能力恢複好者,健側半球手指運動區的血流速度快,推測健側半球在運動功能恢複中扮演一定角色。

◎經顱磁刺激檢查

對腦血管病患者運動皮質進行磁刺激,並測定中樞運動傳導時間(CMCT),對磁刺激在發病後一周內反應不良者,預告12個月時神經功能恢複較差,CMCT正常,12個月時功能恢複良好,CMCT延遲,功能恢複介於上述兩者之間。