患者用此方案進行治療前,應注意對血肌酐和血鉀進行檢測,這兩個指標明顯升高的患者不能使用該方案。
(2)血管緊張素轉換酶抑製劑與鈣離子拮抗劑。
(3)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與鈣離子拮抗劑。
(4)血管緊張素轉換酶抑製劑與利尿劑。
(5)鈣離子拮抗劑與β受體阻滯劑。
(6)利尿劑與β受體阻滯劑。
(7)α受體阻滯劑與β受體阻滯劑等。
胰島素的分類與特點
胰島素是控製治療糖尿病的主要藥物,是一種降低血糖的激素,通過促進機體對葡萄糖的吸收和利用起到降低血糖的作用。常見的胰島素藥物主要有以下幾種:
普通的胰島素
這種胰島素一般是由動物的胰腺提取,通常情況下可引起胰島素耐藥、脂質營養不良和過敏反應,不適合糖尿病患者長期使用。
基因工程胰島素
與動物胰島素不同,基因工程胰島素是由非致病性大腸杆菌加入人體胰島素基因轉化而成的,其化學結構和生物特性都與人體自身分泌的胰島素完全相同,不易造成營養不良或引起過敏反應。
低精蛋白鋅人胰島素
低精蛋白鋅人胰島素分為諾和靈N、優泌林N。這類胰島素是中效胰島素製劑,適用於輕度和中度糖尿病,可與正規的胰島素聯合用於治療重度糖尿病,藥效快,而且維持的時間長。
中性可溶性人胰島素
這種胰島素包括諾和靈R、優泌林R,也被稱作中性短效人胰島素,其結構與天然的人胰島素相同,能夠減少過敏反應,也可避免脂肪萎縮,從而避免抗胰島素作用的產生。
雙時相低精蛋白鋅人胰島素
這類胰島素主要有預混入胰島素、諾和靈50R、優泌林30R、諾和靈30R。該胰島素是低精蛋白鋅胰島素和可溶性胰島素的混懸液。其中諾和靈30R中就含有30%可溶性胰島素和70%低精蛋白鋅胰島素。該類胰島素適用於各種類型的糖尿病患者。
門冬胰島素
門冬胰島素是一種快速發揮作用的胰島素類似物,能迅速促進機體對葡萄糖的吸收,迅速降血糖。使用該類胰島素時,不需要提前很長時間注射使用,其降糖作用發揮得較快。
Ⅱ型糖尿病早期胰島素的強化治療
對Ⅱ型糖尿病患者來說,早期的胰島素強化治療很關鍵。大部分患者對此不夠重視,錯過了最佳的治療時機。這部分患者對胰島素的強化治療的認識還存在著一些偏差。
首先,一些糖尿病患者認為胰島素治療會產生依賴性,所以對其望而卻步。研究證實,Ⅱ型糖尿病患者一般是不需要終身使用胰島素治療的,胰島素是人體胰腺β細胞分泌的唯一一種能夠降低血糖的物質,並不存在依賴性。也就是說,胰島素是人體本身就存在的自然物質,注射使用胰島素不會有毒性,也不會形成依賴性。其次,胰島素的治療對Ⅱ型糖尿病患者的病情控製是有利的。研究表明,胰島素治療不僅能夠控製血糖,還可以使血管擴張,改善微循環和抗炎症,以此來預防各種並發症。
那麼,為什麼說Ⅱ型糖尿病的初發期是胰島素治療的最佳時機呢?初發Ⅱ型糖尿病的患者,特別是空腹血糖大於11.1毫摩爾/升時,其體內葡萄糖的毒性作用等因素會導致胰島素β細胞的功能暫時受到抑製。這個時候,使用胰島素強化治療能夠使患者的血糖迅速恢複到正常值,胰島素β細胞的功能也迅速得到改善。如果患者服用降糖藥,起效不快,作用也不明顯。而胰島素的強化治療持續3個月以後,患者自身的胰島β細胞功能得到恢複,患者就可以停止胰島素強化治療,即停止外源胰島素的注射。這個時期的血糖比較容易控製,被稱為“蜜月期”,有些患者甚至可以不用口服降糖藥,隻通過飲食和運動療法就能將血糖控製得比較平穩。
除此之外,Ⅱ型糖尿病患者初期的胰島素強化治療還可以降低慢性微血管並發症的發生率。
必須使用胰島素治療的患者
注射胰島素是治療糖尿病最直接有效的方法,生活中,有幾類糖尿病患者是必須進行胰島素治療的。這幾類糖尿病患者分別是:
Ⅰ型糖尿病患者
Ⅰ型糖尿病也被稱作胰島素依賴型糖尿病,並不是說患者對胰島素依賴,而是說Ⅰ型糖尿病患者首先是需要胰島素來維持生命,然後是用胰島素來治療。Ⅰ型糖尿病是由於患者體內的胰島β細胞完全被破壞,不能分泌胰島素,所以,患者必須靠外源注射的胰島素來調節內分泌,維持機體代謝。大部分Ⅰ型糖尿病患者都是死於因機體代謝紊亂而發生的酮症酸中毒。所以,Ⅰ型糖尿病患者必須及時注射胰島素,控製血糖,預防並發症。