除了上麵介紹的兩種類型外,在部分性發作中第三類叫部分性發作繼發全麵性發作。這種發作在開始時表現為單純部分或複雜部分性發作,而後很快擴展成為全身包括雙側上下肢的抽動。過去把這種發作叫作有先兆的大發作,實際上所謂先兆就是大腦局部異常放電,因此是局部放電擴散到兩側半球放電。在臨床上表現為從限局性症狀擴展至全身。常見的所謂先兆有上腹部不適,有一股氣往上衝到頭部就意識喪失全身抽搐,其他還可以表現為一個肢體甚至口角抽動或麻木。
上麵介紹的是部分性發作。第二大類叫全麵性發作,也叫全身性發作。這種發作的放電同時起源於兩側大腦半球,因此絕大多數病人在發作時有意識障礙。這種發作類型都是常見的發作形式,如俗稱“羊角風”的全身強直陣攣發作,過去也叫大發作;還有失神發作,過去叫“小發作”;失張力發作及肌陣攣發作也包括在內。這些發作形式還要詳細介紹。
金無足赤,疾病分類也是如此,一種分類方法很難包羅萬象,麵麵俱到。同一種病每個病人的表現各不相同,癲癇也不例外,因此這個分類還有第三大類,就是不能分類的發作。有些病人的發作即使醫生親眼看到了,也做了腦電圖,還是難以確定是部分性還是全麵性發作。大多數嬰兒的發作就屬於這一類;也包括因病史不清楚而難以歸類的發作,病人在發作時常有意識障礙因此自己不知道發作的詳情,難以提供詳盡有助於診斷的情況。家屬看到自己的親人突然發作,心情緊張恐懼不能冷靜地觀察發作是如何開始,怎樣發展,又是怎樣終止的,也提不出可靠的病情。這時隻能算作“不能分類”的發作,待得到完整的資料後就可以補充診斷了。
二、失神小發作
失神小發作是癲癇發作中的一種,在兒童中比成人要多見,3~4歲以後發病增多,學齡兒童發病最多,15歲以後開始發病的很少見到。
失神小發作都是在清醒時出現,表現為正在進行的活動停止,兩眼發直,凝視前方,呆呆地站在原來的位置或坐著不動。這時病兒的意識喪失,但不跌倒,假如手裏拿著物品,也不會掉在地上,有時眼皮微微抖動,雙手也微微顫抖,但不抽動。
這種發作可以在任何情況下發生,假若正在說話時發作,語言會突然停止,過幾秒鍾再繼續說下去,對剛剛發生的事情,病兒不能回憶。
筆者曾遇到一個5歲半的女孩,聰明活潑,在幼兒園排練節目時,老師發現她跳舞時有時會突然停頓,跟不上音樂節拍,但這種情形短暫很快又能隨著節拍繼續跳,並且也不跌倒。隨後老師又注意到她在其他時間有時出現發愣、兩眼凝視持續3~4秒鍾,有時口半張、下頜微微顫抖、麵色無改變的情況。家長帶女孩到醫院看病,經腦電圖檢查後確診為失神小發作癲癇。
病兒父母往往反映孩子在吃飯時常常發作,舉著筷子不夾菜,咀嚼中斷,停止數秒鍾後繼續進餐。其實失神小發作與飲食並沒有關係,隻不過由於吃飯時大家都湊在一桌,容易被發現罷了。
失神小發作每天可能發作幾次到十幾次,個別病兒一天可能發作上百次。這種病兒的腦電圖有其特殊圖形,很容易和其他類型的發作區別開來。