正文 第5章 兒童癲癇病基礎知識(5)(2 / 3)

腦麵血管瘤病以往又稱為“腦三叉神經血管瘤病”。它除了一側麵部有血管痣外,在同側軟腦膜上也有血管瘤。常伴有癲癇發作及智力低下,有時還合並有青光眼。

麵部的血管痣可以呈淺紅或深紅色,顏色鮮豔,和周圍皮膚界限清楚,不隆起於皮膚,按壓可稍退色。血管痣往往隻在一側麵部的眼窩部、前額部或麵頰部。也有一些病兒為雙側麵部血管痣,甚至身體其他部位也有血管痣,這種病兒的病情往往比較重。

神經係統的症狀有些病兒在出生後1~2年內並不出現,2~3歲後才出現。表現為驚厥發作,且往往是麵部血管痣對側的肢體出現驚厥,有時也可表現為全身性發作。當一側肢體抽搐後,往往出現短暫的癱瘓,有時病兒則表現為持續性輕度偏癱。若是一側軟腦膜血管瘤的病兒,有72%會出現驚厥,若是雙側受累的病兒,有93%會出現驚厥。驚厥開始往往是限局性運動發作或強直陣攣發作,大兒童常見複雜部分性發作;個別病兒表現為嬰兒痙攣、肌陣攣或失張力發作。

本病大約有一半病兒有智力受損,損害程度輕重不等,雙側腦病變的有90%以上病兒智力受損。癲癇難控製的病兒智力受影響較大,偶爾有驚厥者智力影響較小。

本病大約有40%的病兒合並有青光眼,且常與麵部血管痣同側。麵部大麵積血管痣的病兒合並青光眼的機會較大。

青光眼可在出生時出現,也可在出生後數年才被發現,雙側麵部血管痣的病兒往往出現雙側青光眼。假如一個小兒在眼周圍有血管痣,應每年隨訪檢查是否發生青光眼。

僅憑麵部血管痣不能診斷本病。以往確診需靠頭顱X線檢查,當見到軌道狀的腦回鈣化影才可確診。但在小嬰兒疾病早期不常見到鈣化影(鈣質沉積需經過一段歲月才能表現)。自應用CT以來,即可發現早期病變而明確診斷。

對伴有癲癇發作的病兒可應用抗癲癇藥物,對癲癇頑固反複發作藥物不能控製的病兒,可行胼胝體離斷術或大腦半球切除術。有時也可行腫瘤部分切除術,對青光眼應給予治療。

二十七、色素失調症與癲癇的關係

色素失調症是一種皮膚色素異常的病,大約有1/3病人有神經係統症狀,如有癲癇、智力低下等。此種病以女孩多見。

皮膚色素異常的情況在出生時就能發現,即正常的皮膚上有異常的色素增生,表現為各種形狀的色素沉著,呈線條狀、斑片狀、旋渦狀,還可以像大理石花紋的形狀。顏色深淺不等,可以呈淡褐色、灰褐色或黑色,有時就像沒有洗淨的汙漬。異常色素多出現在四肢及軀幹,其分布區域和神經分布無關,且感覺無異常,汗腺無破壞,不脫屑,不痛不癢。部分病兒隨年齡增長,異常色素增生的部分可逐漸變淺最後消失,也有部分病兒的異常色素始終不消失。

本病還有一種類型是在出生後不久皮膚反複出現囊泡,囊泡破潰後再次出現,一批接著一批,此時皮膚還沒有色素沉著。如將囊泡液體抽出檢驗,並沒有細菌,而是大量嗜酸細胞。囊泡斷斷續續出現數周到數月後,囊泡原來部位的皮膚變得又厚又硬比較粗糙。再經過幾個月,增厚的皮膚部位變平,遺有色素沉著,呈現各種花紋。

本病還常常伴有指甲發育不良、毛囊萎縮、脫發。

本病常同時有智力低下、小頭及癲癇。癲癇發作形式多樣,可表現為肌陣攣、失張力、不典型失神,有時為強直-陣攣發作。

大約有一半病兒除皮膚及神經係統異常外,還合並有其他異常,如白內障、角膜混濁、視神經萎縮、出牙遲緩或牙發育不良等。

目前對本病還沒有特異性治療。病兒處在皰疹階段時可用一些保護性油膏及抗生素預防感染。伴有癲癇時病兒需長期用抗癲癇藥來控製發作。

二十八、個別癲癇病兒為什麼會有特殊氣味

在醫院癲癇門診,偶爾能遇到個別的病兒身上散發一種特殊的氣味。家長如發現病兒有這種情況要特別注意是不是患有先天性代謝病。

這種病兒的癲癇發作是由於代謝異常所引起,其所具有的特殊氣味往往是由於氨基酸或有機酸代謝異常所造成的。