正文 第4章 兒童癲癇病基礎知識(4)(2 / 3)

(2)熱性驚厥與癲癇的關係:根據國內外許多學者通過大數量的病例和較長時間的觀察,得出熱性驚厥轉變為癲癇的發生率為2%~7%。關於轉變為癲癇的年齡,大約50%的病例在第一次發作後1年內轉變為無熱驚厥,有時熱性驚厥與無熱驚厥交替發作,最終轉變為癲癇。

熱性驚厥轉變為癲癇的幾種危險因素是:①在熱性驚厥前已有神經精神發育異常;②首次發病年齡在1歲以內;③複雜性熱性驚厥;④在一級親屬(父母、兄弟姐妹)中有癲癇家族史或熱性驚厥多次發作史。若有這些危險因素,轉變為癲癇的可能性就大。當這幾種危險因素都存在時,癲癇的發生率為50%。若沒有這幾種危險因素,到17歲時癲癇的發生率為1.1%。

(3)熱性驚厥對智力的影響:關於熱性驚厥對智力的影響,看法尚不一致,一部分學者認為有一定影響,一部分人認為影響不大。對熱性驚厥病兒出現智力低下有兩種不同的解釋:一種認為嚴重的驚厥可以引起腦損傷,以致出現智力低下;另一種觀點認為在熱性驚厥前神經係統已出現異常,這種病兒即使不發生熱性驚厥,也可能出現智力低下。假如一個病兒在熱性驚厥前已有神經係統異常,再有嚴重的驚厥發生,出現智力低下的可能性就很大。

對106例熱性驚厥病兒從第一次發病就開始調查,連續觀察了5~8.5年,結果發現由熱性驚厥本身驚厥後造成的智力低下僅1例(0.9%),提示熱性驚厥對智力影響較小。

二十一、怎樣防止熱性驚厥複發

如何防止熱性驚厥複發是人們非常關心的問題。預防複發有兩種方法,一是短程間歇用藥,另一種是長程連續用藥。

(1)短程間歇用藥:在初次熱性驚厥發作以後,每有發熱立即應用止驚藥,到熱性疾病痊愈,也就是隻在發熱期間用藥。這種方法容易被病兒家長接受。病兒在發熱時可口服安定片,每次按每千克體重0.2毫克劑量服用,發熱不退時每8小時再用一次,連用一兩天。還有人給病兒試用安定肛門栓劑,發熱期間每8小時給一次,每次5毫克。用安定時有兩個困難,一是需時刻注意小兒是否發熱(有些病兒發熱時一般情況很好,直至驚厥時才被家長發現體溫很高);另一是應用安定類藥物嗜睡的副作用明顯,因此有可能掩蓋病情變化。

以往有人用苯巴比妥預防熱性驚厥的複發,每當發熱時立即給病兒服用苯巴比妥進行預防。其實這種做法達不到防止驚厥的目的,此藥半衰期長,按常規劑量(每天3~6毫克/千克體重)服用需2~3周才能達穩態血濃度。

(2)長程連續用藥:指的是長期服用抗驚厥藥物(不發熱時也用藥),使血中藥物濃度達到並經常維持穩態血濃度,以預防驚厥的再次出現。但有2/3的熱性驚厥病兒僅發作一次,普遍采用長期服藥預防複發是不恰當的。若有下麵提到的一種或多種危險因素,才可考慮長程連續用藥:①病兒為複雜性熱性驚厥;②曾有驚厥持續狀態;③在第一次發作前病兒已存在神經精神發育異常;④1歲以內發病;⑤熱性驚厥反複發作,1年內已發作5次以上者;⑥以往發作中曾有無熱驚厥者。

若熱性驚厥病兒熱退一周後腦電圖檢查有癇樣放電則應診斷為癲癇。應按癲癇長期用藥。

防止熱性驚厥的長期用藥可選用苯巴比妥,每天按每千克體重3~5毫克分2次口服,熱性驚厥被控製l~2年後不再發作可逐漸減量停藥。如服藥後有行為障礙(興奮、多動、睡眠障礙、攻擊行為等)可換用撲癇酮(去氧苯巴比妥),每天按每千克體重10~20毫克分2次口服。也可應用丙戊酸鈉。苯妥英鈉和卡馬西平對預防熱性驚厥複發無效。

二十二、癲癇和腦性癱瘓的關係

腦性癱瘓是小兒時期比較常見的一種情況,其中25%~50%的病兒合並有癲癇。

腦性癱瘓的主要原因是在胎兒時期、分娩過程中或出生後不久的時間內,腦子受到損傷所引起。這裏所說的損傷不單是外傷,更主要的是缺氧對腦子造成的不良影響。病變部位往往是腦子管理運動的部分。病變不隨年齡的增長而加重。