就癲癇來說醫生應掌握癲癇的基本特點,分析病人的情況看看是否與之符合,癲癇病的特點包括下列幾方麵:(1)發作性:這是癲癇最重要的特點。所謂發作性就是病情來得突然,持續幾分鍾又突然消散。一個看似健康的孩子在毫無預告的情況下突然倒地抽風,令旁觀者驚駭不已還沒等鎮靜下來,病人發作停止甚至起身離去像沒有發生過這件事一樣。還有的小孩在玩耍中突然呆住,雙眼凝視遠方而且無神,任憑手中玩具掉在地上,幾秒鍾之後又繼續玩耍。這就是發作性的特點。假如一個病人的症狀從輕開始逐漸加重且維持較長時間達數十分鍾,然後逐漸減輕並慢慢消失,這種情況不能叫“發作性”,因此癲癇的可能性不大。應該另考慮其他疾病了。
(2)重複性:假如是癲癇肯定不會僅有一次發作,換句話說第一次發作後經過不同的間隔會有第二次、第三次以至於多次發作。不管發作多少次,每次發作的形式都完全一樣,少數病人有兩種發作形式,這兩種形式可以交替出現。這種癲癇的特點也叫“刻板式發作”,就像古代木板印書一樣,刻出一塊板不管印多少次都一模一樣。
假如每次發作都變花樣,就不應該考慮為癲癇發作。
這是癲癇最基本的特點,發作時的症狀雖然多種多樣都會符合這兩種特點。假如僅僅發作一次非常明確的“羊角風”,醫生一般不會診斷為癲癇病,由於癲癇是反複發作的疾病,這種情況隻能診斷為驚厥發作。癲癇的患病率是5%,可是據統計有3%的人一生中有一次驚厥發作。譬如小孩發高熱39℃以上抽風一次,以後再也沒有發作,或大人喝酒過多引起的一次抽風。
根據這兩種特點就可考慮是癲癇,但這僅僅是第一步。判斷發作類型也是必不可少的,不同類型的發作原因不同,治療效果各異。隻有向醫生詳細敘述發作中的表現,才能幫助醫生判斷發作類型並找出病因。前麵已經介紹過癲癇是多種病因引起的,假如能找到病因,去除病因,發作也可能自然消失。
以上可以總結為3句話:是不是癲癇;是什麼類型的發作;病因是什麼。
要尋找病因就應根據不同的情況進行相應的檢查。
沒有一種檢查可以包羅萬象。CT是大家都知道的檢查,但也不是萬能的,它隻能幫助發現腦子中的腫瘤,明顯的發育障礙,出血或腦梗塞等,對其他的病因則無能為力。像代謝異常引起的發作,大腦有很小的發育異常這些是CT發現不了的,就需要做其他的檢查。
以上講的都是臨床的特點。現在是科技發達的時代,是否有什麼儀器測一下就可以知道是不是癲癇,可惜現在還沒有這樣的儀器,由於診斷這種疾病是非常複雜的邏輯思維,病人的情況又各不相同。唯一可能是癲癇診斷的客觀證據就是腦電圖,但腦電圖也有其局限性,因此診斷是不是癲癇主要靠醫生的分析。
十一、為什麼一個貌似健康的人會突然發作抽搐閾就是門檻,通過門檻才能出入,值是數值。閾值是某一數值像門檻一樣,超過這個數值才可以通過,否則不能通過;也像河堤,隻有水位超過堤的高度才能溢出堤外,假如堤壩破潰便會一瀉千裏造成水災。閾值一詞在生理上常常可以見到,指的是某種刺激超過閾值才有反應,在閾值以下不會出現任何反應,如痛閾,刺激達到一定強度才會感到疼痛;或指器官保持體內物質平衡的功能,如腎閾,隻有血糖含量超過腎閾尿中才有糖。因此腎閾是人人都有的生理現象。驚厥閾也是如此,隻要一種刺激具有特殊的性質及很高的強度而且超過健康人的驚厥閾,就可以引起驚厥發作,譬如一個健康人突然受到瞬間電擊會出現驚厥發作;某種有毒化學物質誤服後也可以引起驚厥發作。這就是說這種物理或化學的刺激超過了健康人的驚厥閾引起驚厥發作。絕大多數健康人一輩子不發生驚厥,隻是由於一生未遇到特殊而過強的刺激。
癲癇病人最基本的共同特點就是驚厥閾低。對於健康人毫無害處的甚至有益的刺激或毫無感受的刺激都可能超過癲癇病人的驚厥閾引起發作。癲癇的動物模型是通過化學,物理或遺傳的方法使動物發生癲癇,是研究癲癇機製、藥物代謝和藥物篩選的最佳對象。不論何種動物,不論用何種方法,隻要模型建立成功無不表現為驚厥閾下降,如遺傳性聽覺誘發癲癇發作的大鼠,經過遺傳培育大鼠出現了非常特殊的病理生理變化,凡遇到大的聲音刺激就會抽風。目前共有十多種動物癲癇模型,雖然模型建立的方法不同,但結果都是使動物驚厥閾下降,遇到風吹草動很容易出現抽風這個症狀。
十二、神經網絡反應過度就會導致癲癇發作