（7）分離性身份障礙：又稱癔症性雙重或多重人格。此為特殊形式的自我意識障礙。患者對自己原來的身份不能加以識別，在不同的時間內有兩種或兩種以上的身份，體驗著兩種或兩種以上的不同的內心活動。當一種人格出現時，另一種或其他的人格則完全排除在患者的意識之外。患者對周圍環境也缺乏充分的覺察。但是，因迷信、宗教或文化落後所致的多重人格不應被認為是癔症。
2.癔症性軀體障礙又稱轉換型癔症。
（1）感覺障礙：①感覺缺失，患者對強烈的刺激隻能輕微感覺，甚至完全沒有感知，其特征是不按解剖部位分布，且與正常感覺之間的界線非常清楚，不能用神經病理學的知識加以解釋。缺失的感覺可為痛覺、觸覺和振動覺等。②感覺過敏，患者對局部的觸摸即感到疼痛異常。③感覺異常，患者感到咽喉部有異物或梗阻，好似球形物體在上下移動，但咽喉部檢查卻無異常發現，故稱之為“癔症球”。有的患者感到頭部有緊壓感，稱之為“癔症盔”。④視覺障礙，最多見的是視力不佳、失明、單眼複視和管窺。患者雖有視覺障礙，但日常生活可自理，步行時可繞過障礙物。雖有失明，但對光反射依然存在，視誘發電位也能證實無器質性病變的存在。視覺障礙常突然發生，也可在適當治療後突然恢複正常。⑤聽覺障礙，患者可出現雙側或單側的失聰。雖聽力突然喪失，但前庭功能大多正常，聽反射依然存在，電測聽及聽誘發電位檢查無異常。⑥心因性疼痛，在受到精神刺激後出現的劇烈頭痛、背痛或軀體其他部位的疼痛，或為長期的慢性疼痛，但體檢和實驗室檢查卻不能發現相應的器質性病變。
（2）運動障礙：①抽搐發作，又稱痙攣發作。在受到精神刺激、暗示或自我暗示後，患者突然倒地，全身僵直呈角弓反張狀，肢體不規則抽動，呼吸急促，可伴有咬人、扯頭發或衣服，表情痛苦，雙目含淚，問之不答，但無意識障礙，瞳孔大小正常，無大、小便失禁及咬破舌頭。發作無規律，可曆時數十分鍾甚至數小時，可隨周圍人的反應而出現波動。②震顫與抽動，震顫與抽動的節律不明顯，時輕時重，時而粗大時而較輕微，注意力集中時尤其明顯，但通常無肌力改變和運動減少。③癱瘓，以截癱和單癱多見，程度可輕可重。輕者可活動但無力，重者則根本不能活動，檢查不能發現相應的神經係統受損的體征，無病理反射。部分患者的雙下肢雖可活動自如，但卻不能行走或站立。慢性病例，因臥床時間長，可出現肌肉的廢用性萎縮。④言語功能障礙，多表現為失音或緘默，不能與他人進行交談，可用手勢或寫作來表達自己的意願，能正常咳嗽，發音器官無病變，聲帶活動正常。⑤軀體化障礙，以胃腸道症狀為主，也可表現為泌尿係統或心血管係統的症狀。患者可出現腹部不適、反胃、腹脹、厭食、嘔吐等症狀，也可表現為尿頻、尿急等症狀，或表現為心動過速、氣急等症狀。
（三）治療
1.心理治療
（1）解釋性心理治療：讓患者及其家屬知道，癔症是一種功能性疾病，是完全可以治愈的。消除患者及其家屬的種種疑慮，穩定患者的情緒，使患者及其家屬對癔症有正確的認識，並積極配合醫生進行治療。引導患者認識病因及病因與治療的關係，應給予患者盡情疏泄的機會，給予適當的安慰或鼓勵。患者本身也應加強自我鍛煉，用理智的態度處理所麵臨的一切，而不要感情用事，用積極主動的姿態去克服性格方麵的缺陷。
（2）暗示治療：是消除癔症症狀，尤其是癔症性軀體障礙的有效方法。在施行暗示治療時，應注意以下問題：一方麵，治療環境要安靜，以消除環境對病人的各種不良影響。一切無關人員均要離開治療現場，避免由於家屬或周圍人的驚慌態度，或過分關注而使症狀加重，給治療帶來困難。另一方麵，醫生在認真詳細地詢問病史以後，在接觸病人並做全麵檢查的過程中，態度應熱情沉著、自信，要對治療充滿信心，建立良好的醫患關係，使病人信任醫生。實踐證明，病人對醫生信賴的程度往往是決定暗示治療成敗的關鍵。在言語暗示的同時，應針對症狀采取相應的措施，如吸入氧氣，針刺，給予注射用水或維生素C針劑肌內注射，靜脈注射鈣劑及電興奮治療。
（3）催眠療法：利用催眠時大腦生理功能的改變，通過言語，施以暗示，從而達到消除癔症症狀的目的。
（4）行為療法：對患者進行功能訓練，適用於暗示治療無效肢體或言語有障礙的病例。
2.藥物治療癔症發作時，若病人意識障礙較深，不易接受暗示治療，可用氯丙嗪或合用異丙嗪各25～50 mg，或安定10～20 mg，肌內注射，使病人深睡，不少病人醒後症狀即消失。
3.物理治療電針或針刺等治療可收到較好的療效，在治療時如能加以言語暗示，則效果更佳。痙攣發作、蒙矓狀態、昏睡狀態、木僵狀態的病人，可針刺人中、合穀、內關穴位，均用較強刺激或通電加強刺激。對癱瘓、攣縮、呃逆、嘔吐等症狀，以直流感應電興奮治療或針刺治療。對失音、耳聾症等，也可用電刺激、電興奮治療。
六、疑病性神經症
疑病性神經症又稱疑病症或臆想症，是一類臨床表現為對自身的健康狀況過分關注，深信自己患了一種或多種軀體疾病，但與實際情況不符，同時伴有焦慮不安的功能性疾病。患者四處求治，反複檢查，但檢查結果及醫生的解釋並不能消除患者固有的成見。
（一）病因
1.社會心理因素家人的病故、婚姻的破裂、生活的穩定性受到影響，無安全感等均可是發病誘因。部分患者的發病與不正確的衛生宣傳、醫務人員的言語與行為不當等有關。
2.人格特征疑病症患者的人格特征為，敏感多疑、自我為中心、固執、主觀、謹慎及對自身健康過分擔心。男性患者在病前多有強迫人格，女性患者則多有癔症性格。
3.其他因素部分患者在患軀體疾病之後，因體質的衰弱而促使發病。在青春期或更年期，因內分泌功能的不穩定，或對部分生理現象錯誤理解，也與本病的發生有關。
（二）主要表現
疑病症的症狀多種多樣，起病的背景也不一致，但患者症狀的共同點是對自身健康的過分擔心，害怕自己患了某種嚴重疾病，或認為已患了某種嚴重疾病，或認為某種異物進入到體內，因而感到焦慮、抑鬱。症狀可輕可重，輕的可僅有輕微的頭痛，重者可臥床不起。盡管已進行了必要的檢查，醫師也已進行了反複詳盡解釋，但患者仍不願放棄其對疾病的看法。部分患者堅信自己的外表或某些器官有了畸變，或認為有某種寄生蟲已進入到腦內或胸、腹腔內，絲毫不因反複檢查無異常發現和醫師反複解釋而動搖。
（三）治療
1.心理治療開始要耐心細致的聽取患者的訴述，讓患者出示各種檢查結果，持同情關心的態度，盡量不要挑動患者的症狀或要他們承認疑病是不可信，這樣往往適得其反，弄巧成拙，應盡量回避討論症狀，與患者建立良好的關係。可取得親屬的協助，在患者信賴醫生的基礎上，然後引導患者認識疾病的本質，不是什麼軀體疾病，而是一種心理障礙，這種心理障礙就需要用心理的辦法去治療。如果患者的暗示性很高，可以做一些暗示療法。可獲得戲劇性的效果。但如果失敗，則就增加了治療的困難。另外，環境的轉移，生活方式的改變，轉移患者的注意力，引導患者作另一種有趣的事情，也可獲得一定的改善。
2.藥物治療為了消除患者的焦慮、抑鬱、失眠等症狀，可酌情應用安定和三環類抗抑鬱劑。
七、神經衰弱
神經衰弱是一類以精神容易興奮和腦力容易疲乏，伴有睡眠障礙和各種軀體不適感為臨床症狀的神經症性障礙。患者的症狀時輕時重，病程遷延，病情的波動常與社會心理因素有關。
（一）病因
1.社會心理因素社會心理因素是誘發產生神經衰弱的重要原因。持續的工作，學習過度緊張和疲勞，生活規律的破壞，負性情緒的影響等，均可導致神經衰弱的產生。
2.素質因素素質為先天和後天形成的生理和心理特征，均與神經衰弱的發生有一定關係。在患者家族中，有重性精神疾病和神經症者的比例遠較普通人群為高。神經衰弱患者的性格多為敏感、多疑、膽怯、自卑、缺乏自信、依賴性強、自製力差、任性、好強、急躁。
3.軀體因素腦外傷、感染、中毒和營養不良者，因神經係統的功能受到削弱，易患神經衰弱。
（二）主要表現
1.腦功能衰弱症狀為神經衰弱的基本症狀。患者感到腦力易疲勞、精力不夠、思維能力減弱，不願從事新的活動，看書、學習的時間稍長即感到頭昏腦漲或頭痛；注意力不能集中或不能持久，記憶差，工作與學習效率下降，易疲勞。
2.情緒症狀容易煩惱，易激怒，心情總是緊張而不易放鬆。患者常因學習、工作、生活中的矛盾或困難而煩惱、發脾氣。部分患者可有輕度的抑鬱或焦慮。也有的患者將患神經衰弱的原因歸咎於他人而產生怨恨情緒。
3.興奮症狀患者在工作、學習中，感到精神容易興奮，表現為聯想和回憶增多，而且很難控製，不易集中精力去完成一件事情，但無言語及運動的增多。部分患者可有軀體不適感和對聲、光等刺激特別敏感。
4.肌肉緊張性疼痛常為脹痛或緊張性頭痛，多無固定部位，尤已中午或下午較重，在看書、學習時加重，如充分休息則可緩解。有的患者可有頸項僵硬，或四肢酸痛，或腰酸背痛。
5.睡眠障礙為神經衰弱最多見的症狀之一，多為入睡困難，也可為多夢、易醒，睡醒後感覺仍不解乏，或缺乏睡眠感。患者常因睡眠障礙而苦惱不堪。
6.繼發性生理、心理反應可有心悸、血壓升高或降低、耳鳴、眼花、氣短、厭食、尿頻、腹脹、多汗、遺精、早泄、陽痿或月經紊亂，也有的患者過分關注軀體出現的種種不適，因而產生疑病和焦慮，使症狀加重，而加重的症狀反過來又加重疑病與焦慮，形成惡性循環。
\[案例\]
小紅，女，20歲。自己感到頭痛、頭暈、疲乏無力，失眠多夢、食欲不好、體重下降。一年多來，學習時昏昏沉沉，精神不能集中，記憶力明顯減退，整個人好像是喪失了動力一樣，脾氣變得很壞，動輒就大動肝火，對自己要想的事情感到吃力，但對自己不感興趣的事情卻想個不停，無法自控。她跑遍了市內各大醫院的內科和神經科，做過腦電圖、CT等檢查，可結果都是正常的。口服穀維素、維生素和各種補腦安神的中藥，可是一點效果都沒有。逐漸地，她產生了悲觀和消極的情緒，不得不求助於心理醫生。經診斷，醫生告訴她是患了“神經衰弱”，給她開具了抗抑鬱藥口服，並教她做放鬆訓練，兩周後小紅自覺症狀明顯好轉，睡眠和食欲改善了許多，情緒也振作起來。
個案點評：在國內，“神經衰弱”這一疾病的概念在不斷縮小，許多傳統意義上的“神經衰弱”，是一種沒有很多特征性的綜合征，隨著診斷的細分，通常會被分解成其他各種身心疾病，常常被分診為焦慮症、心境惡劣、疑病症、軀體化障礙等。國內外專家已經證實，原有“神經衰弱”的患者中有80%伴有抑鬱狀態。所以診斷上切忌對號入座，應該明確診斷。
（三）治療
1.心理治療在全麵了解病史和建立了良好的醫患關係的基礎之上進行。應正確引導患者，使其對所患疾病的性質、病因、病程及預後等有正確的認識，並正確對待之。向患者指出，神經衰弱是完全可以治愈的，對穩定患者的情緒，樹立起戰勝疾病的信心，是十分必要的。為防止病情波動和糾正不良個性，可幫助患者製定合理的作息製度，鼓勵患者進行適當的體育鍛煉和參加文體、社會活動。如神經衰弱患者的數量較多，可采取集體或小組的形式，進行集體或小組心理治療，但缺點是缺乏針對性。
2.藥物治療使用藥物的目的是消除焦慮等症狀，調節神經係統功能和改善軀體狀況，增強心理治療的效果。
3.胰島素低血糖療法適用於衰弱症狀、睡眠障礙、焦慮和消化道症狀明顯的患者，可起到調節自主神經係統功能和改善機體營養狀況的作用。
4.音樂治療與生物反饋療法對減輕肌肉緊張性疼痛和焦慮有較好效果。
5.其他治療中藥、針灸、物理治療及體育治療法，可根據患者的具體情況酌情選用。