正文 第26章 心血管病的科學防治(17)(2 / 3)

(4)技術操作準確有效:技術質量直接關係到搶救的成敗,每個醫務人員都應熟練掌握。用藥時應密切觀察反應,注意隨時調整劑量。

(5)全力以赴:特別是對身體健全的或基本健全的心髒突然停搏者,搶救必須至複蘇或屍斑出現,不可輕易放棄。

為什麼搶救心搏驟停時首選腎上腺素

心搏驟停時,腎上腺素是改善血流動力學最有效的藥物之一。它可以激活外周血管的α受體,收縮小動脈,提高主動脈舒張壓;激活冠狀動脈的β2受體,使冠狀動脈灌注壓和心肌血流量增加;激活腦血管β受體,擴張腦血管,改善腦循環,增加腦血流灌注;激活心髒β1受體,增加心肌收縮力,還可使心室顫動波由細顫變為粗顫,從而易於電擊除顫;激活支氣管平滑肌β2受體,使支氣管擴張,利於保持氣道通暢。目前,主張腎上腺素劑量為1毫克,靜脈注射或稀釋至10毫升氣管內注入,每3~5分鍾使用1次。

為什麼阿托品可以用於心肺複蘇

阿托品為阻斷M膽堿能受體的抗膽堿藥,能對抗副交感神經的興奮,解除迷走神經對心髒的抑製,使竇房結自律性增加,心率加快,並促進心房內和房室結的傳導。阿托品常用於心搏停止之前的心動過緩。對由於疼痛、嘔吐、創傷、缺血缺氧等原因所致的迷走神經張力過高,或竇房結對迷走神經的敏感性增加所致的心動過緩,阿托品療效顯著,但對廣泛心肌損害所致的竇性停搏無效。某些情況下,少數心室停搏者用阿托品短期有益,但對存活率無影響。對心髒停搏和心髒電—機械分離,用阿托品1毫克,靜脈注射,若不顯效,可每隔3~5分鍾重複1次。對於竇性心動過緩,用阿托品05~10毫克,靜脈注射,每隔5分鍾重複1次,總量不宜超過2毫克。

什麼是射頻消融術

射頻消融術是一種通過心髒導管技術徹底根治快速心律失常的新方法。將電極導管經靜脈或動脈血管送入心髒內,經導管將射頻電流導入心髒組織,使局部組織溫度升高,產生局部凝血性壞死,從而達到阻斷異常傳導束,根治心動過速的目的。治愈率達95%以上,尤其對預激綜合征合並的室上性心動過速、陣發性房室結內折返性心動過速有特效。此外,射頻消融術對心房撲動、室性心動過速、心房顫動也有一定療效。

這種心導管手術隻需局部麻醉,患者神誌始終清醒,甚至可以看見醫生如何操作,且創傷很小,如同靜脈輸液一樣,幾乎沒有大的痛苦,手術時間兩個半小時左右;恢複快,住院時間短,一般第二日可下床活動,第三日即可出院。

射頻消融術的適應證和禁忌證有哪些

(1)適應證

①陣發性室上性心動過速。包括房室折返性心動過速、房室結折返性心動過速、房性心動過速,是最主要的適應證,其成功率達95%以上。

②左心室或右心室特發性心動過速。其成功率可達90%以上;器質性心髒病合並室性心動過速,其危險性增加而成功率降低,目前經驗較成熟的是束支折返性室性心動過速。

③陣發性房性心動過速。

④竇房結內折返性心動過速。可經射頻消融控製症狀,但可能傷及竇房結。

⑤典型心房撲動的消融可達到較高的成功率。

⑥心房顫動的消融正處於探索階段。由單源房性早搏觸發的局灶性心房顫動的消融,成功率達60%~70%,但複發率仍較高。對藥物無法控製快速心室率的持續性心房顫動,也可消融房室結並安置永久性起搏器。

⑦室性早搏的消融國內外都有報道,但由於其本身多屬良好,且消融的遠期效果尚無定論,因此多不主張作為消融的適應證。

(2)禁忌證:①急性心肌梗死3周之內者。②心室腔內附壁血栓者。③出血性疾病的活動期。④穿刺部位或全身性感染。⑤髒器功能衰竭。⑥慢性消耗性疾病的晚期。⑦孕婦。

接受射頻消融術前後應注意什麼

接受射頻消融術的患者,術前至少提前1周停用抗心律失常藥物。如平時服用胺碘酮,應提前1個月或1個半月停藥。其他事項請遵醫囑。術後臥床12~24小時,之後可下床活動。射頻電流導管消融治療快速性心律失常,是一種根治性治療,故術後無須再服藥,生活和工作可恢複正常。