急性心肌梗死並發快速性室上性心律失常如何治療
急性心肌梗死患者可出現以下快速性室上性心律失常，如竇性心動過速、房性早搏、室上性心動過速、心房顫動等，其治療方法如下：
（1）竇性心動過速：多見於前壁心肌梗死，約占3％。由於心率增快，心肌耗氧量增加，心室舒張期縮短，減少冠狀動脈灌注時間，使心肌梗死擴展及誘發或加重心力衰竭。其治療主要為去除病因，屬交感神經興奮者，可選用小劑量β受體阻滯劑或維拉帕米；伴心功能不全者，一般主張用洋地黃類藥物，但二者不可同時應用。多采用口服方法。
（2）房性早搏：少數房性早搏不需要治療，但頻發房性或交界性早搏，可為房性或交界性心動過速的前奏，也可為心房顫動或心房撲動的先兆，故應給予藥物治療。伴心功能不全時，給予洋地黃類藥物治療；如無心力衰竭，可用β受體阻滯劑或維拉帕米。如上述藥物仍無效可考慮用普羅帕酮或奎尼丁口服。
（3）室上性心動過速：對於急性心肌梗死伴發室上性心動過速，常使病情迅速惡化，並極易誘發心功能不全，而常規用於室上性心動過速的藥物，多有不同程度的降低心肌收縮力的作用。因此，在選擇用藥時應注意。如果急性心肌梗死偶發室上性心動過速，心室率不快，心功能正常者，可暫不做特殊治療；對心動過速的心室率較快、持續時間較長，且有不同程度的心功能不全時，可選用快速洋地黃製劑，因β受體阻滯劑和鈣拮抗劑有明顯的負性肌力作用，應慎用。而維拉帕米、普羅帕酮和普萘洛爾等，對室上性心動過速均有較好的療效，並能預防其複發。具體用法是：①維拉帕米5毫克加入5％葡萄糖液20毫升，靜脈注射，3～5分鍾注完，常於注射後數分鍾轉複，成功率高。②普羅帕酮70毫克加入5％葡萄糖液20毫升，緩慢靜脈注射，3～5分鍾注完，常於數分鍾轉複。③普萘洛爾25～50毫克加入5%葡萄糖液20毫升，在5～10分鍾內，緩慢靜脈注射，必要時6～8小時重複1次。心律轉複後，改為口服，每次5～10毫克，每日3次。對藥物治療效果不好，且有嚴重的血流動力學變化，如出現低血壓或休克時，可進行體表直流電同步電複律。
（4）心房顫動：其發生率占10％～15％，多由左心功能不全或竇房結功能低下所致。其治療主要是病因治療及減慢心室率。無心功能不全者，可用β受體阻滯劑，如阿替洛爾625～250毫克，每日2次；美托洛爾125～500毫克，每日2次。房室傳導阻滯及低血壓患者慎用。心功能不全患者，在患病24小時以後，可用洋地黃製劑，首選毛花苷C04毫克加25%葡萄糖液20毫升，緩慢靜脈注射，可逐漸加量，直到心室率降到每分鍾90次以下，偶有患者在應用洋地黃製劑後，房顫轉為竇性。胺碘酮可擴張冠狀動脈，改善心肌缺血，常用於急性心肌梗死並發心房顫動的轉複治療，一般用200毫克，每日3次，口服，轉複後減量至100毫克，每日3次維持，有效率48％～86％。
急性心肌梗死並發緩慢性心律失常如何治療
（1）竇性傳導阻滯與竇性停搏：病情較輕者可用阿托品03～06毫克，口服。療效不理想或合並低血壓、心力衰竭或因心排出量不足發生頭暈或昏厥，或末梢循環不好者，可用阿托品05毫克，靜脈注射。如注射後心率仍低於50次／分鍾，每5～15分鍾可重複1次，使心率維持在60～70次／分鍾，總量應小於2毫克。亦可用654-2注射液10～20毫克，靜脈注射，其效果不佳時，可用異丙腎上腺素靜脈滴注05～10微克／分鍾，但它能加快心率及誘發異位心律，增加耗氧量，使心肌梗死麵積擴大，應用時應特別注意。另外，經上述處理無效或病情加重，可安裝人工心髒起搏器。