一、冠心病的治療和預防
冠心病的治療目的是什麼，常用的治療方法有哪些
冠心病的治療目的是通過改善冠狀動脈的供血和減少心肌的耗氧量，促進側支循環的建立，從而預防心絞痛的發作，或發作時盡快緩解其疼痛，減輕症狀，降低心肌梗死的發生率，延長患者壽命，提高生活質量。治療冠心病的方法有藥物治療、介入治療和手術治療三種。
（1）藥物治療：分中藥治療和西藥治療兩種。常用的西藥是指硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血脂調節劑、血小板聚集抑製劑及抗凝藥物等。其目的是為降低心肌耗氧量，改善冠狀動脈血流量，恢複心肌需氧和供氧平衡。中藥則是根據中醫辨證施治的原則，給予補益藥、活血化淤的中草藥或中成藥。中藥治療冠心病雖然作用機製不明確，速效藥物匱乏，但可以調整患者全身狀況。實踐證明，急性心肌梗死配合中藥治療，可以減少並發症，降低急性期病死率。
（2）介入治療：是最近十多年開展起來的新的治療手段，包括經皮冠狀動脈腔內血管成形術，激光冠狀動脈腔內斑塊旋切術，冠狀動脈腔內支架植入術等。目前，應用較廣泛的是冠狀動脈腔內溶栓治療，經皮冠狀動脈腔內成形術及冠狀動脈腔內支架植入術。
（3）手術治療：是指冠狀動脈旁路移植術，即冠狀動脈搭橋術。此外，尚有心肌梗死並發症的外科治療，如室壁瘤切除術、室間隔穿孔修補術及二尖瓣關閉不全的瓣膜置換術等。
冠心病常用的西藥有哪幾類
目前，冠心病常用的西藥有硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板聚集劑、溶血栓藥物和抗凝藥物六類。
（1）硝酸酯類：常用的有硝酸甘油，硝酸異山梨酯及單硝酸異山梨酯類藥物（如魯南欣康、德脈寧、麗珠欣樂等）。
（2）β受體阻滯劑：常用的有普萘洛爾（心得安），阿替洛爾（氨酰心安），美托洛爾（美多心安、倍他樂克），拉貝洛爾等。
（3）鈣離子拮抗劑：常用的有硝苯地平（硝苯吡啶、心痛定），地爾硫卓（硫氮卓酮、恬爾心、合心爽），維拉帕米（異搏定），氨氯地平（絡活喜）等。
（4）溶血栓藥物：常用的有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等。
（5）抗血小板聚集藥物：常用的有腸溶阿司匹林、雙嘧達莫、噻氯匹定等。
（6）抗凝藥物：常用的有肝素、華法林、蝮蛇抗栓酶和去纖酶等。
硝酸酯類藥物治療心絞痛的作用機製是什麼
心絞痛是冠心病的常見症狀之一，是由於心肌急劇短暫的缺血、缺氧所致。治療的原則是減少心肌耗氧量，增加心肌供氧，恢複心肌氧的供需平衡。硝酸酯類藥物治療心絞痛的作用機製是：
（1）擴張冠狀動脈：硝酸酯類藥物可擴張冠狀動脈，消除病變狹窄部位的血管阻力，緩解血管痙攣，擴張側支血管，增加冠狀動脈血流量，改善心肌血液供應。
（2）降低心肌耗氧量：硝酸酯類藥物能迅速擴張周圍血管，降低動脈壓，降低射血阻抗，減輕左心室負荷，從而降低收縮期壓力，減少心肌耗氧量。同時，還能降低靜脈壓力，減少回心血量，縮小心室容積，降低左心室前負荷，減少耗氧量，有利於緩解心絞痛。
（3）改善心肌內血流分布：心內膜下血液是由心外膜下血管垂直貫穿心肌，呈網狀分布於心內膜，故其血流易受心室內壓的影響，且心肌缺血時交感神經活性的增加，使非缺血區的阻力大於缺血區。硝酸酯類藥物能選擇性舒張血管，使更多的血液從非缺血區轉移到缺血區。缺血區得到更多的血液供應，從而改善心肌供血。
（4）對血小板的作用：硝酸酯類藥物可抑製血小板黏附於損傷的血管壁，並抑製血小板聚集，改善缺血心肌的灌注。
常用的硝酸酯類製劑有哪些，如何正確使用
主要有舌下含片、口服片劑、氣霧劑、靜脈注射劑、緩釋片及經皮吸收的軟膏或貼劑。其常用方法如下：
（1）舌下含片：當出現心絞痛先兆或發生心絞痛時，可立即舌下含化硝酸甘油或硝酸異山梨酯（消心痛）。硝酸甘油舌下含化03～06毫克，口腔黏膜吸收迅速，1～3分鍾起效，4～5分鍾血液中濃度達到峰值，半衰期2～8分鍾，有效時間10～30分鍾。因口服藥經肝髒代謝，有明顯“首過效應”，生物利用率低於10％，因此口服硝酸甘油無效。硝酸異山梨酯25～50毫克含服，6分鍾血中濃度達峰值，持續時間10～60分鍾。口服吸收完全，15～20分鍾起效，30～120分鍾達峰值，生物利用率1％～75％，差異大。肝內代謝速度慢，為硝酸甘油的1／6，代謝產物仍有活性，持續時間4小時。用法10～60毫克，每4～6小時1次，舌下含化。