正文 第39章 腎髒病的中醫調養。(4)(1 / 3)

加減柴芩湯

【藥物組成】柴胡、生甘草、澤瀉、桂枝各10克,黃芩、自術、黨參、豬苓、茯苓各15克,製半夏6克。

加減變化:陰虛火旺嚴重者去桂枝,重用黃芩至30克;血漿蛋白低者,加蒼術10克,苡仁、山藥、黑大豆各30克;激素撤減至小量後,出現畏寒、食少者,適當加重甘草15~20克,桂枝20~30克;兼有濕熱(如並發泌尿係感染)者,加土茯苓、鳳尾草、半枝蓮各30克。

【治療方法】水煎服,每日1劑。連續治療8周以上為1療程。

激素治療:用強的鬆1毫克/k克/日,早晨頓服,共8周;以後成人每周減量5毫克(兒童每周減量原劑量10%),減至成人每日20毫克以後,逐漸過渡至隔日療法,在尿常規轉陰後5~8個月,全部停藥。

【功效主治】疏解益氣,利水消腫。主治激素依賴型腎病綜合征。

【臨床運用】3年內共治療激素依賴型腎病綜合征39例,隨機分為治療組(用柴苓湯加減,及激素治療)21例,對照組(以補腎為主,肺腎氣虛型用四君子湯合六味地黃湯加減治療;脾腎陽虛型水腫甚者用真武湯加減,水腫不明顯用金匱腎氣丸化裁;肝腎陰虛型用大補陰丸增減;氣陰兩虛型用清心蓮子飲加減以治)18例。兩組病例中病程最短者7個月,最長者19個月,運用中西醫結合治療前均正規使用激素,於激素減量過程中複發。全部病例均按1985年第二屆全國腎髒病學術會議修正之標準,對激素均敏感,但在激素減量至一定程度後,蛋白尿反跳。結果:治療組21例中,完全緩解16例,基本緩解2例,有效3例;對照組18例中完全緩解12例,基本緩解1例,有效4例,無效1例。臨床觀察與比較顯示,兩組治療效果基本相同,但在某些方麵如消蛋白尿,柴苓湯甚至顯示出一定的優勢。

【經驗體會】一般認為補腎藥能調節下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸,因此補腎藥是防治激素依賴型腎病綜合征的基本大法。本資料對照組即以補腎方藥為主,療效顯著;而治療組以非補腎方藥柴苓湯治療,同樣獲得了顯著療效,且在緩解激素的副作用方麵較之補腎方藥略顯優勢。日本有地茲氏等曾報告類固醇合柴苓湯治療腎病綜合征;爾後許多單位在臨床上進行了多方麵的研究,認為對類固醇治療中的患者,首選的方劑是柴胡劑和祛瘀劑,尤其常用小柴胡湯合五苓散(即柴苓湯)。通過臨床及動物實驗研究發現,本方對類固醇有增強作用,對實驗性腎病綜合征有改善蛋白尿、高脂血症的傾向,對腎小球的改善亦有顯著作用。

溫柔補腎湯

【藥物組成】仙靈脾、生白術、山藥各15~30克,仙茅6~10克,菟絲子、巴戟天、大熟地各15克,甘杞子12克。

加減變化:偏於陽虛者則加附子、肉桂;小便不利者加益母草、白茅根、車前子;肝腎陽虛者加生地黃、生白芍、女貞子;虛陽上亢,血壓升高者加紫貝齒、生牡蠣、懷牛膝。

【治療方法】每日1劑,水煎2次和勻後,分早晚兩次溫服。同時使用西藥:患者一般在使用強的鬆兩周後,采用環磷酰胺靜注,隔日1次,用量及療程按國內通常方法。

【功效主治】育陰涵陽補腎。主治腎病綜合征。

【臨床運用】本組33例,男性21例,女性12例,年齡15歲~65歲。病程1~3年者18例,3年以上者15例。其中腎病綜合征Ⅰ型19例,腎病綜合征Ⅱ型14例。均有不同程度的麵色白,形寒怯冷,腰脊酸痛,神疲乏力,麵肢浮腫,腹脹納差,以及苔白質淡,脈沉細等脾腎陽虛見症。經用本方法治療後完全緩解(症狀與體征完全消失,生化指標正常)14例;基本緩解(症狀與體征基本消失,生化指標明顯改善)6例;好轉(症狀與體征明顯好轉,生化指標均有改善)10例;無效3例,總有效率為94%。

【經驗體會】腎為水火之髒,既抱真陽,又涵真陰。因此治療腎病必須協調陰陽。本方基於此理而設:方中仙靈脾、仙茅、菟絲子、巴戟天溫補腎陽;白術、淮山藥健脾理虛;大熟地、甘杞子峻補真陰。合用溫而不燥,補而不膩,有育陰涵陽之妙。由於本病多配合激素使用,久用易導致陰虛,值此應增益滋陰之品,減少溫腎藥劑量。激素減量治療階段,由陰虛向陽虛轉化,宜逐漸加重溫腎藥,這有助於減少機體對激素的依賴,防止症狀反跳。倘若腎陽漸複,宜減少其溫腎藥,直至撤去湯藥,隻有這樣才能陰陽合和,水火相濟,而臻康複。