2．腎上腺皮質增生
腎上腺皮質增生多為雙側腎上腺，但也可以是單側增生。可為彌漫性，也可為局灶性。增生的腎上腺體積多增大，約有6％體積正常。腎上腺表麵高低不平，或呈顆粒狀或為大結節。切麵見腎上腺皮質增厚，厚度在015cm以上，有時可見散在的黃色結節。鏡下可見球狀帶彌漫性增生，結節在光鏡下可見充滿脂質的細胞類似於正常束狀帶細胞。近年的研究提示—腎上腺皮質增生可由下丘腦—垂體功能紊亂所致。患者血清中某些垂體因子，如β-內啡肽、α黑色素細胞刺激素和醛固酮刺激因子等濃度升高，可刺激腎上腺皮質球狀帶增生，分泌大量醛固酮。
3．腎上腺皮質癌
腎上腺皮質癌體積較腺瘤大，直徑大於3cm，可超過6cm。鏡下癌細胞有時與腺瘤不易區別，但癌組織中有特征性的厚壁血管，癌細胞常發生壞死，電鏡下癌細胞常無基膜。
（三）臨床特點
各種原因所致的原發性醛固酮增多症，其臨床表現均由醛固酮過多所致。醛固酮有瀦鈉排鉀作用，鈉的瀦留導致血容量增多；血管平滑肌內鈉含量增加，引起血管收縮；外周血管阻力增加，以及醛固酮直接加強血管對去甲腎上腺素的反應，均參與高血壓的形成。當鈉瀦留及血容量增加至一定程度時，刺激心房內壓力感受器，心鈉素分泌增多，抑製腎近曲小管鈉的重吸收，超過醛固酮作用於腎遠曲小管鈉的重吸收，尿鈉排泄增加，即產生“脫逸現象”。它可能是原發性醛固酮增多症患者的高血壓多呈良性過程，不出現水腫的重要因素。大量醛固酮使遠曲小管失鉀增多，導致低血鉀，繼而引起神經、肌肉、心髒及腎髒功能障礙。細胞內大量鉀離子丟失，鈉、氫離子進入細胞內，而細胞外氫離子減少，呈堿血症。堿中毒時細胞外遊離鈣減少，加上醛固酮促進尿鎂的排出，使血鎂降低，可出現肢端麻木和手足搐搦等症。
1．高血壓
高血壓是最早且最常見的症狀，隨病程的進展，血壓逐漸升高。一般在170／100mmHg（226／133kPa）左右。患者可有高血壓病的各種表現，如頭暈、頭痛、耳鳴等，也可有高血壓眼底病變，但程度較輕，對一般降壓藥的反應差。
2．神經肌肉功能障礙
（1）陣發性肌無力和麻痹較為常見，誘因有勞累、排鉀利尿劑（速尿、雙氫克尿噻等）的使用、腹瀉、大汗、寒冷等。這些往往突然發生，初發有麻木感、蟻走感等，繼而出現下肢不能自主活動，重者累及全身，持續時間數小時至數周不等，多為1～7日；發生頻率每年幾次至每日數次不等。輕者神清，重者意識模糊甚至昏迷；輕者可自行緩解，嚴重者必須及時搶救，給予口服或靜滴鉀劑後很快恢複。
（2）部分患者有手足搐搦及肌肉痙攣，也有與陣發性麻痹交替出現。低血鉀嚴重時，手足搐搦不明顯，補鉀後神經肌肉的應激性恢複後使手足搐搦反而嚴重，補鈣、補鎂後改善。
（3）長期大量失鉀可致失鉀性腎病及腎盂腎炎，先出現多尿、夜尿增多，繼而出現煩渴、多飲、多尿，並易發尿路感染和腎盂腎炎。
3．心髒表現
低血鉀引起心律失常，以早搏和陣發性室上性心動過速較多見，嚴重者可發生致死性室顫。心電圖呈Q-T間期延長，T波增寬、倒置，U波明顯或UT融合的低血鉀表現。長期血壓高，後期可出現心肌肥厚、心髒增大，導致心力衰竭。
（四）診斷
高血壓患者如用一般降壓藥效果不佳，特別是伴有自發性低血鉀及周期性麻痹，或用排鉀利尿劑易發生低血鉀者，應考慮原發性醛固酮增多症的可能，並須作進一步檢查予以確診或排除。原醛的診斷包括兩個步驟：先確定原醛是否存在，然後確定原醛的病理類型。
1．確定原醛的存在
如能證實患者具備以下3個條件，則原發性醛固酮增多症的診斷可成立。