（四）腎動脈顯像
腎動脈顯像可直接了解患者腎動脈有無病變以及病變的具體情況，如被侵犯的腎動脈是單側還是雙側，腎動脈狹窄程度，有無阻塞、有無側支循環形成，以及采用腎動脈擴張術還是腎髒自體移植等何種治療措施更為合適等。所以腎動脈顯像是診斷RVH的前提條件。但對病因的判斷需結合其他臨床情況如年齡、性別等。對是否需要手術治療，需要哪一種手術或介入療法治療，以及術後療效預測等問題的解決則需結合進一步分側腎靜脈取血查PRA。
具體腎動脈顯像的方法有以下幾種：①腹主動脈造影，創傷較大，腹主動脈及其主要分支可以顯示清楚。②選擇性腎動脈造影，創傷較大，腎動脈及其分支顯示清楚。③數字減影（DigitalSubstractionAngeriography，DSA）創傷小，簡單易行，較安全，可同時觀察頸動脈、肋間動脈、腎動脈、腸係膜動脈、肺動脈、髂動脈等主動脈及其主要分支，但對腎動脈分支觀察不理想。
以上均圍繞RVH的診斷問題進行討論，其診斷問題主要包括：①腎動脈有無狹窄。②患者升高的血壓是否由狹窄的腎動脈所致。③通過手術或介入療法使狹窄的腎動脈將以糾正後升高的血壓能否得到控製。這其中並未包括RVH的病因學診斷，因為病因需病理學檢查才能得以確定。如結合臨床特點及特殊檢查想對病因問題有所判斷可參考下表。引起RVH不同病因的特點
大動脈FMD動脈粥樣硬化性別
年齡
病程
病史
影像女性多發
年輕者多見
相對較短
多有風濕，結核病史
多出現主動脈及不對
稱的分支病變女性多發
年輕者多見
相對較短
有時有FMD的家族史
多出現中等動脈及其
分支的不對稱病變男性多發
年老者多見
相對較長
多有心腦血管病史
多出現主動脈及不對稱
的分支病變（五）分側腎靜脈取血查腎素活性（PRA）
1960年Helmer等首次成功地運用分側腎靜脈取血查PRA協助診斷RVH，即用導管經髂靜脈、下腔靜脈先後入雙側腎靜脈，取雙側腎靜脈及下腔靜脈血查PRA。在取血前必須行低鈉膳食（20mg／d）3天以增加PRA絕對值，從而使比值更為可靠。自1980～1983年間多數專家研究認為雙側腎靜脈血PRA比值>；15為陽性。對手術治療效果預測術後血壓恢複正常或明顯下降的準確率92％，8％為假陽性，而這些多與PRA測定的誤差、手術的不成功以及患者合並原發性高血壓的可能性有一定關係。另外，假陰性可高達65％，也就是說，雙側腎靜脈血PRA的比值<；15，而手術後仍能得到滿意療效（術後血壓恢複正常或明顯下降者），這種情況多出現於雙側腎動脈狹窄或缺血的腎髒有豐富的側支循環供應血運者。為減少誤差，應用體循環靜脈血加以校正（即腔靜脈血PRA）。
PRA指數=PRA（腎靜脈）-PRA（腔靜脈）PRA（腔靜脈）＞024為陽性。
五、治療
近年來由於外科及介入療法的迅速發展，對RVH的治療也日新月異。目前已問世的手術及介入療法包括：腎動脈經皮導管擴張術、腎動脈經皮導管擴張術加支架植入術、腎髒自體移植術（使腎髒血液供應從主動脈改為髂動脈）、腎動脈糾正術、旁移植入術、腎髒異體移植及一側腎髒切除術等。但這些治療均需患者具備一定的條件，如腎動脈擴張術要求病變不致使腎動脈閉塞以及病變範圍不能太長、太廣泛等；腎髒自體移植要求髂動脈及腎動脈入口處血管條件較好等。總之，到目前為止，藥物治療仍占有非常重要的地位，因為並不是所有RVH患者均適合於手術或介入治療。對RVH患者進行藥物治療的目的，一方麵是降低血壓減少症狀，更重要的是減少靶器官包括腎髒本身的損害。