（三）高血壓合並冠心病
高血壓可以造成冠心病（包括心肌缺血和心肌梗死）和心肌損害（可造成心力衰竭）。盡管采用積極的血液動力學治療可以減輕高血壓所致的手術中及手術後的危害，高血壓的患者合並上述疾病時在手術後確實具有較高的心血管病的危險。所有高血壓的患者應當追問其冠心病的病史並及時發現冠心病的臨床表現，並做心電圖以發現心肌缺血的證據。盡管尚無證據表明穩定性心絞痛增加圍手術期心髒事件，例如心肌梗死、心力衰竭、心律失常。但新發生的心絞痛和惡化型心絞痛則可能增加這些危險，不穩定心絞痛與手術後心髒性死亡率有關。
仔細追問心髒病史非常重要，許多患者不能主動表述其症狀。由於大多數心力衰竭的發生是逐漸發生的，許多患者沒有意識到其活動受限製或僅僅把這些症狀認為是一種衰老的表現。心絞痛的患者可能僅表現為“胸部燒灼感”或“胸悶”，因此可能否認其“胸痛”症狀。另外，心絞痛可能僅僅表現為上臂或頸部不適，因此當問及是否存在胸部不適時，患者可能否認其存在。手術前必須做心電圖，不僅是為了發現心律失常，也可以發現一些隱匿性心肌梗死（大約占心肌梗死的1／3）。一旦發現有不穩定性心絞痛、近期心肌梗死、心力衰竭或明顯的心律失常，則應當盡量推遲手術日期以便進一步檢查這些疾病並進行很好的控製。如果實施手術則應當特別小心。
（四）外科、麻醉對血壓的影響
如果一個患者在手術前確實發現血壓升高，那麼在手術麻醉期和手術後都可能出現危險。在手術麻醉引導期出現低血壓的情況也非少見，繼而出現加壓反射以及插管時心動過速。手術當中血壓和心率較平穩，但清醒拔管後又可出現血壓和心率的增加。對高血壓患者來說，這些變化會更明顯。特別是未經治療的高血壓患者表現得最突出，也見於經過治療但控製不滿意的高血壓患者。大多數經過治療而且血壓控製良好的高血壓患者，其手術過程中血壓的變化與血壓正常者相似，但也有少數患者在手術中血壓不穩定。這些不穩定的血壓變化有可能導致有冠心病或心功能不良的患者出現心肌缺血或心力衰竭。在外科手術的心電監測中，高血壓患者出現ST段下降的幾率較大。另外，高血壓患者的腦循環功能下降，這些患者在手術中或手術後容易出現腦缺血。
三、圍手術期高血壓的治療
（一）手術前堅持抗高血壓治療
目前大家都認為手術前的抗高血壓治療應當堅持到手術前的最後一刻，但實踐中並非都如此。這曾經是一個有爭議的問題。20世紀50年代有人報道接受利血平等抗高血壓藥物治療的患者，麻醉期間有40％發生嚴重循環抑製，表現為血壓下降和脈搏減慢。20世紀70年代又報道5例冠狀動脈手術患者，因手術前使用心得安而發生左心衰竭，曾有一段時間強調高血壓患者手術前應停用抗高血壓藥物數日至2周，以防止麻醉過程中血壓過低或心肌過度抑製。但現在已經很少使用利血平等副作用較大的藥物。另外，近期研究表明，停用β受體阻滯劑或可樂定可以引起血壓的反跳並造成心肌缺血。因此，抗高血壓治療應當堅持到手術前的最後時刻，即使手術前禁食的患者也可用少量的水服用抗高血壓藥物。
（二）圍手術期高血壓治療的藥物選擇
輕度高血壓病患者常單獨用利尿劑即可使多數患者血壓降至正常，嚴重高血壓則必須聯合用藥。
（1）利尿劑。利尿劑是治療高血壓的常用藥物，對長期使用利尿劑的患者，盡管同時補充鉀鹽，麻醉前也應必須注意低鉀問題，擇期手術應先糾正低血鉀，急診手術可在心電圖監護下補鉀。使用洋地黃的患者，術前血鉀不應低於35mmol／L。利尿劑也可致血容量不足，麻醉中應適當補液。
（2）β受體阻滯劑。對術前一直應用β受體阻滯劑的患者，突然停用，亦可導致“反跳”現象：對內源性或外源性β受體興奮劑敏感性增加，加劇心血管反應，所以主張術前繼續用藥，以保療效。據報道，術前使用β受體阻滯劑治療的患者，心律失常和心電圖缺血的發生率較未用者低（其發生率分別為4％和38％）。通常麻醉較易處理，但麻醉中應加強監測，注意對出血及低血容量的反應，防止低血壓及嚴重心動過緩。有心力衰竭、傳導阻滯、支氣管哮喘的患者禁用。