三、婦女高血壓
（一）婦女高血壓的特點及變化
1．正常婦女
40歲以前，女性收縮壓低於男性，而60歲以後卻明顯高於男性。研究資料表明：40歲以前婦女的血壓可以隨著月經周期而波動，而60歲以後，血壓的增高是穩定的，提示卵巢激素可能會影響到血壓的變化。
在對35～59歲的2646名自然絕經及卵巢切除的婦女的回顧性研究時發現：收縮壓每年平均遞增05mmHg（007kPa），絕經期婦女的舒張壓（DBP）較絕經前平均高出28mmHg（037kPa）。在圍絕經期時，由於時常出現潮熱發作，可以出現波動性的收縮壓升高。絕經期後，由於體內生殖激素明顯下降，同時伴有肥胖，胰島素水平升高，脂代謝紊亂等均可使血壓增加。
2．妊娠晚期的血壓輕度增高
妊娠對高血壓一般無影響。但在孕晚期妊娠可致心血管係統變化。如血容量增加，心搏出量增加，心髒負擔加重，水鈉瀦留等。因此，有1／5的妊娠晚期婦女，血壓可升至正常血壓的高限130～140／85～90mmHg。個別婦女血壓也可在140／90mmHg水平波動。
（二）女性血壓升高的可能機製
雌、孕及雄性激素的變化，在女性的一生中都起著關鍵的作用。
1．雌激素、孕酮與腎素分泌
雌孕激素可增加腎素分泌，前者通過擴張血管效應，後者通過競爭抑製醛固酮受體導致利尿作用，雌激素還可以增加孕酮刺激腎素的分泌作用，在正常月經周期中，雌激素峰值不足以刺激腎素分泌，而黃體期孕酮水平增高卻可以使部分婦女腎素分泌增多，因此一些婦女雌孕激素調節不穩定可致腎素分泌在調控機製不正常時導致高血壓現象。
2．口服避孕藥對血壓的影響
育齡婦女服用甾體激素避孕藥，主要是抑製下丘腦—垂體—卵巢軸功能，使卵巢不能排卵，從而不能受孕，口服避孕藥是否可致高血壓是人們關注的熱點。
口服避孕藥使大多數血壓正常的婦女，血壓輕度升高，但停藥者血壓可恢複到原水平，用甾體激素避孕藥後是否增加高血壓的發病是個複雜的問題，我國20世紀70年代初，調查了長期服用口服避孕藥和打避孕針的婦女，並未發現有血壓增高現象。美國Largh報道有4%～55%血壓正常的婦女在口服避孕藥後患高血壓，有9％～16%已患高血壓的婦女，服避孕藥後使血壓進一步增高，此種增高是個緩慢的過程，常在幾個月甚至幾年內逐漸上升，而且幅度有限，一般不發生臨床症狀。年齡較大，肥胖者或有高血壓遺傳家族史者，口服避孕藥後，發生高血壓的幾率偏大，但複合型口服避孕藥導致高血壓的幾率很低。
口服避孕藥對血壓的影響，目前認為可能與腎素、血管緊張素及醛固酮係統的調節有關。口服避孕藥與血漿中及肝髒的代謝蛋白（包括凝血因子、脂蛋白及腎素）的水平升高有關。口服雌激素在小腸吸收，進入門脈循環，從而使其在肝髒的濃度明顯高於其他器官，被稱為“首過效應”。
腎素底物是雌激素在肝髒作用的一個標誌，雖然腎素的分泌受腎素、血管緊張素係統（RAS）的調控，但腎素對藥物卻起著限速作用。其濃度的變化可使血管緊張素I生成的速度為最大速度的一半。
口服避孕藥引起血壓升高，一般發生於用藥的前兩年。這些婦女可以在5～10年內血壓進行性升高。所以應該對所有使用甾體激素避孕藥的婦女，進行用藥前和用藥後的定期血壓測量，當發生明顯血壓增高時，應停用避孕藥。
對“避孕藥性高血壓”的診斷應當慎重，大多數婦女在停止服用避孕藥1～3個月後，血壓完全恢複正常，如果已停藥6個月，血壓仍高則應考慮原發性、腎性或內分泌性高血壓，采取降壓治療，治療原則同原發性高血壓。
四、圍絕經期高血壓
圍絕經期是指出現更年期症狀到絕經期這一時期，圍絕經期有較其他時期更特有的高血壓危險因素，例如肥胖、糖、脂代謝的改變。
女性脂肪的分布，絕經前多為外圍型，而絕經後多為向心型，而且絕經前、後婦女內髒脂肪有快速堆積的現象，這種脂肪分布是高血壓高危因素之一，另外，女性絕經後易出現高胰島素血症，胰島素抵抗及糖耐量的降低，研究結果表明：絕經時間長短與空腹胰島素水平，胰島素釋放曲線下麵積呈正相關，同時認為高胰島素血症與雌激素水平低下有關。