3.摩擦症
診斷標準：①至少6個月以來，反複多次地與不同意此行為者觸碰及摩擦，從而激起性幻想、性迫切願望或行為。②這種幻想、願望或行為，產生了臨床上明顯的痛苦、煩惱或在社交、職業或其他重要方麵的功能缺損。
4.戀童症
診斷標準：①至少6個月以來，反複多次以與未發育兒童（一般在13歲以下）的性活動來激起性幻想、性迫切願望或行為。②這種幻想、願望或行為，產生了臨床上明顯的痛苦、煩惱或在社交、職業或其他重要方麵的功能缺損。③患者至少16歲，而且至少比標準中所提及的兒童年長5歲。注意：不包括青年人與12或13歲兒童發生持久的性關係。
5.性施（受）虐症
施虐症與受虐症，以肉體虐待取代正常的性行為，在摧殘對方或體驗痛楚中獲得性的滿足，這兩種人往往結成伴侶，一個願打一個願挨，許多患者還交替充當這兩種角色。施虐症的暴力程度和範圍有很大差別，但往往已失去性的意味。施虐狂患者可能在生活中遭受過挫折或欺淩，或遭受過異性的拒絕和侮辱，因而形成報複與反抗的心理，或係自卑感的過度補償，以此反常行為作為性欲的發泄和表現男性的優越感；而受虐症則多見於女性，其可能是害怕遺棄的恐懼心理的變態表現，也可能是內疚或罪惡感的自責自罰的表現。
性受虐症診斷標準：①至少6個月以來，反複多次以被羞辱、被捆綁、被毆打或其他受苦方式來激起性幻想、性迫切願望或行為。②這種幻想、願望或行為，產生了臨床上明顯的痛苦、煩惱或在社交、職業或其他重要方麵的功能缺損。
性施虐症診斷標準：①至少6個月以來，反複多次以使對方受到心理或軀體痛楚（包括羞辱）而使患者感到性刺激的行為（實際行動，而且不是被激起的），來激起性幻想、性迫切願望或行為。②這種幻想、願望或行為，產生了臨床上明顯的痛苦、煩惱或在社交、職業或其他重要方麵的功能缺損。
6.異裝症
診斷標準：①至少6個月以來，一個異性戀的男人反複多次以更易女性服裝來激起性幻想、性迫切願望或行為。②這種幻想、願望或行為，產生了臨床上明顯的痛苦、煩惱或在社交、職業或其他重要方麵的功能缺損。
7.窺陰症
診斷標準：①至少6個月以來，反複多次觀察一個事先毫無準備的裸體者在脫衣服或從事性活動，從而激起患者的性幻想、性迫切願望或行為。②這種幻想、願望或行為，產生了臨床上明顯的痛苦、煩惱或在社交、職業或其他重要方麵的功能缺損。
“案例6”
“我的丈夫在讀書時品學兼優，下鄉期間是先進知青。參軍後在對越自衛反擊戰中光榮負傷，至今顱內尚有彈片未取出，因此，榮立三等功並光榮入黨，因為傷殘退伍回廠當工人。但1980年回廠後出現從未有過的令人費解的異常表現，即多次偷看女廁所和女浴室，拘留、批鬥都無效。1983年8月，在全國從重從快打擊刑事犯罪活動中被該廠送去勞動教養二年，黨籍也被開除。刑滿釋放後依舊如故，在當地精神病院診斷為性心理障礙：①戰爭致殘有一定影響；②有責任能力；③建議從輕處理。我是1988年10月和他談戀愛的，我發現他為人誠實，態度嚴謹，很尊重我的感情，從無輕浮之舉，他也向我講了他的一切，包括勞改。結婚後性生活正常，但我們隻能兩地分居。今年3月（1989年）他又故伎重演，在派出所裏遭到毒打，傷痕累累。我是個工人，不懂醫學，但我覺得丈夫的這種間歇性反常行為並非他隨心所欲的，更不是有意的。他的同事講，他發病時如有人喊他，他不能答應，要拍拍他的背，他才能神智清醒，恢複後也知道這是違法的。在發作之前，他的心情特別煩躁，不能做任何事情，頭腦昏沉異常，有一種不可壓製的衝動，一點兒也不會去考慮那樣做後會發生任何後果，非要去偷看女廁所後心情才能慢慢平靜下來，過後又後悔不已。他的發作時間沒有規律，不分晝夜，廠領導對他痛恨無比，使他在生活道路上背上了沉重的精神包袱，很難向前移步。我該怎麼幫助他呢？他不是壞人，是一個真正的好人。我誠懇地希望得到您的指教。”
腦外傷可以引起癲癇樣發作，其性心理障礙和發作時的表現可以認為是腦外傷所致。手術取出彈片能否治療很難講，即使彈片可以取出但大腦所受損傷卻未必能恢複。可以肯定的是這位男子絕非流氓之類的故意犯罪或擾亂社會治安，故給以勞教2年的處理是不妥當的，而且也不會有任何預防複發的作用，它並非單純懲罰就能解決的問題。流氓壞分子作案往往有計劃和預謀，有明顯的動機和目的，且手法隱蔽，有目的地銷毀證據等，常有追隨和騷擾等進一步的犯罪行為。而病人則無預謀，動機目的模糊，在很大程度上不能自製。另外，病人多對異性不感興趣，對夫妻間性生活要求少。這種情況下最好解決兩地分居問題，以便妻子更好照顧病人，使病人的性能量能得到正常宣泄，以減少發作的次數，有助於病情的控製。除了腦外傷之外是否有心理因素或社會適應方麵的因素在作怪還需進一步問診才能查明，比如症狀的發作係在外傷後什麼時間開始發生的，有無密切的相關性。複原時有無發作，複原後的心態如何等。例如戰傷和退伍有可能使他產生失落感，這種心理刺激使他從對前途的過高期望一下子跌入極度悲觀，從而出現性本能的異常宣泄，退回到幼兒期的性活動方式，受到懲罰後又進一步自暴自棄，對生活失去信心，反過來又促使性心理障礙的惡化，形成惡性循環。不過，從他的病情分析，這種可能性較小，腦外傷所致可能性更大。
8.獸奸
又稱戀獸症（癖），指與動物發生性行為，是性心理障礙中對人類社會危害最小的行為方式。
還有少見的戀屍症（癖）、戀糞症、戀尿症和自戀症。
總之，性偏好障礙的實質是患者的性心理不成熟發育，性格過於羞怯，在社會上缺乏與異性交往的機會或能力，害怕以正常的方式去求愛或做愛，故表現出異常的或幼稚的行為方式。可采用心理治療，包括領悟療法和行為療法。如厭惡療法，在注射催吐劑後向患者展示有關變態性行為的照片或實物，患者將因此而厭惡異常行為，但療效不鞏固，還需配合心理治療或藥物治療。
9.3.3性偏好障礙在兒童期的表現
有些家長反映他們十幾歲的男孩枕頭下竟藏著女人的胸罩、內褲、尼龍襪等，甚至有的男孩才四五歲便對女性的腿、腳感興趣，表現出極強的觸摸欲望。當家長發現這些問題後無不十分緊張，四處詢問這是不是性變態呀，這可該怎麼辦呢？也有些家長見了這種現象隻是一頓打罵，但結果不但不見效還有日趨嚴重的傾向。
其實，孩子從幼兒時期起便會對性感興趣，也就是說性欲自嬰幼兒起就存在了，當然這種性欲與成人的性欲不一樣。比如有很多小孩不到1歲時就愛用手玩弄自己的生殖器，這就是因為在偶而碰到生殖器時給他帶來了與觸摸身體其他部位時不同的感覺，而且這種感覺會讓他覺得舒服，於是他便不斷地去尋求這種感覺。有些幼兒對女性的腿、腳這些經常暴露的部位感興趣就不奇怪了，特別是它們的線條、光潔的皮膚或尼龍襪的觸覺與視覺效應都會令他們激動，他們畢竟也逐漸懂得審美觀，再加上電視中經常閃現這類鏡頭的影響，他們便會出現這種看似早熟的心態。這是後天環境的影響，此外還可能有先天因素的作用。但這是一個尚不明確的問題，醫學界仍無法判斷其發生原因究竟是先天的，還是後天的。因為從成年性心理障礙患者的資料來看，他們不一定具有明顯的後天環境的影響，但說這些患者是先天所致又缺乏科學根據。現在的問題是如何正確對待和認識孩子們的這些表現，應該說多數孩子的這些表現是自然的，不必過多幹預，更不能責罰或打罵，因為這樣隻會強化這一傾向並激起逆反心理。可以帶孩子到性醫學科來谘詢一下，並建立一個病曆，隨訪幾年，觀察今後若幹年的發展變化情況。因為目前的行為表現隻是從幼年心理出發的，他們還不懂得按成人的性需求去發展，待他們逐漸成長為成人後，就會把這種不全麵的性興趣轉到成人真正應該感興趣的事情上去。隻有少數人不能完成這種轉變，這就需要專門的心理治療了。應該認識到，這些十幾歲的孩子正處於過渡或轉變階段，如能得到醫生的及早幫助，他們會完成這種過渡或轉變，從而形成健康、完善的性欲，否則將有可能形成性心理障礙，但在兒童時期即使形成了心理障礙，也是能夠得到改善、糾正或治愈的。
9.3.4性偏好障礙患者家屬的心理調適
雖然異裝症等性偏好障礙男子具有性心理障礙，但他們基本上都會結婚成家，過上貌似正常的夫妻生活，然而，由於他們的性欲“低下”或者說“醉翁之意不在酒”，他們的妻子會作出何種反應呢？因為這些男子往往行事謹慎，循規蹈矩，所以在沒有被發現變態行為之前，夫妻尚可相安無事，不會出現太大的問題。然而事情一旦敗露之後，沒有哪位妻子會情願接受丈夫的異裝症行為，不過她們中的多數仍能容忍這一事實。據國外一項調查表明，60%的異裝症患者的妻子仍把她們的丈夫描繪為“很敏感、很滿意和很不拘束”或“很寧靜、很軟弱、很溫柔和很可愛”，這是因為異裝症男子在他們的日常生活的其他領域中，仍能按照正常男子的方式行事，所以她們尚能夠耐受丈夫的異裝行為。這些異裝症男子的妻子對於丈夫竟是一個性心理障礙患者的事實需要經曆一個心理調整的時期，雖然她們作出的反應各不相同，但大體上總會按照下列方式發展的。
（1）發現事實大多數婦女是在婚後發現丈夫這一行為的，但也有大約1/3的婦女在決定結婚之前，就已發現男子的變態性行為。她們在發現之時的反應是大不相同的，有的人感到震驚、慌亂或責怪自己有什麼地方做得不對，也有的人感到怨恨、憤怒和強烈反對。她們最終還是會接受這一事實，並很關心，同時把它保持為婚姻之內的一個秘密。
（2）試圖理解當她們發現這一秘密後，往往要通過閱讀或谘詢等手段了解與此有關的信息。這種迫切要求理解這一現象的動機可能是由於好奇而激發，也可能是出於對自己前途的擔憂。這種理解可能緩解她們對自己的責備，也可以有助於實現她們心理上的平衡，因為她們總試圖把它解釋為一種丈夫自己也無能為力的“疾病”，這樣就不必責備任何一方，隻好默認這一事實。
（3）被動調節在這一階段的主要表現是為丈夫設置一個界限，以盡可能保守秘密，“家醜不可外揚”；忽略丈夫在穿著上的怪異舉動，多想丈夫的優點，用“婦女可以穿牛仔褲，為什麼男子就不能穿裙子呢”的想法給自己寬心。如果丈夫或男友超出所設置的界限，或使他的行動逐步升級，女方的反應也會升級，她可能收回自己的感情並對丈夫（或男友）充滿蔑視，最後可能導致分手。
（4）主動參與當妻子對丈夫的異裝症表現感到更適應和更寬容時，她可能開始幫助丈夫使用化妝品，幫助他梳妝打扮，甚至幫他選購女性化服裝。妻子可能感到有必要保護丈夫，陪伴他外出旅遊，甚至與他一起出現在公共場合。當然，妻子也會向醫生或其他谘詢中心尋求幫助，以便治愈或控製丈夫的舉動。一位因腦部受傷後導致異裝症的男子常因混入女廁所而挨打挨罵，他的妻子還挺身而出為他辯解。
男性異裝症患者的女友可能通過上述心理調節和適應過程而與男方結婚，患者的妻子也會通過調整和適應過程而與丈夫和睦相處。醫生在無法治愈患者時，起碼也可以幫助這些伴侶順利地度過這幾個階段，直到達到主動參與的過程。
總之，像異裝症這樣的性偏好障礙患者，仍可以組織家庭並過上近似正常人的夫妻生活。
看完本章，希望大家能對性心理障礙有更多的了解。同時，我們應該清楚認識到，這些性心理障礙的患者並不是道德敗壞、流氓成性的人，也不是性欲亢進的淫亂之徒。我們應給予他們更多的理解和關心，給予他們更大的包容和生存空間。
（鄭建民饒應波）