這是一例典型的性身份障礙，它是指一個人懷有一種強烈而持久的改換性別身份的意識，他們之所以要改變自己的性別，不僅僅是為了作為另一性別生活時能獲得社會生存的好處。如是兒童，表現為下列4項以上：①反複申述自己想成為另一性別，或堅持認為自己是另一性別；②男孩喜歡換穿女裝或耀眼的女性盛裝；女孩則堅持一直穿典型男性的服裝；③在假扮遊戲中強烈而堅持地偏愛另一性別的角色，或堅持幻想成為另一性別；④強烈地希望參加典型的另一性別的遊戲及娛樂；⑤強烈偏愛另一性別的遊戲夥伴。如果青少年或成年人則表現為申述自己願成為另一性別的願望，往往發誓是另一性別，希望像另一性別那樣生活或要求他們受到如此對待，或深信自己具有另一性別的典型感受和反應。患者始終對自己的性別感到極不舒服，或者認為自己目前的性別角色很不合適。
如是兒童，表現為下列任一項：如是男孩，斷言自己的陰莖或睾丸是令人厭惡的，即將消失，或者斷言最好沒有陰莖，或者厭惡莽撞性的遊戲並拒絕典型男性的玩具、遊戲和活動；如是女孩，拒絕坐在那裏小便，斷言自己有陰莖或會長出一個陰莖，或斷言自己不會長乳房或來月經，或厭惡正式的女性服裝。如是青少年或成年人，表現為沉湎於設法除去第一及第二性征的想法（例如要求注射性激素、進行手術，或用其他方法來改變現有的性征，以便更像另一性別）或深信自己生錯了性別。此障礙並不與軀體上的兩性人同時存在。此障礙表現出明顯的痛苦、煩惱等一係列臨床症狀，或在社交、職業、或其他重要功能方麵遇到功能缺損。
國外醫學界經過各種心理治療、藥物治療均不奏效後開始采用手術變性的方法來滿足患者的要求，半個世紀來已有幾萬例患者接受了變性手術，有的醫生已做了幾千例手術。
“案例2”
“我今年24歲，是一位地道的男同性戀者，我生在農村，姐弟3個我最小，在家裏一直受寵愛，使我養成了依賴性強、膽小、害羞的女孩性格，上小學時總愛和女孩玩，上中學時盡管和女孩分開了，但是和男同學在一起時就總是覺得不自在，並且見了那些英俊的男子或老師就會耳熱臉紅、心跳，有時在夢中也時常夢見他們。大學沒考上，但有機會在大學裏進修了兩年，我學會織毛衣，別的男孩子都去會女朋友，我卻從沒有這種想法。我也從未去過公共浴池，因為男人的每一部位都令我情不自禁。現在我踏上崗位快3年了，有人介紹了一個女朋友，3個多月來我們隻拉了一次手，還是她主動的，我沒有一句情話，沒有其他要求和動作，因為我一點也愛不起來，盡管如此，她對我還是很好的，我就更內疚了。我覺得對不起她，對不起父母，我也受不了社會的輿論，我有千言萬語卻無法向任何人傾訴，我覺得我活在世上的確太苦了，我期望有一天能過上真正的女人的生活，這就是我一個患者的自白。我有一個強烈的願望是改變我的性別，不知哪個地方能做這種變性手術？術後是否能和女人一樣過性生活，以及生兒育女。當我寫完這封信，我覺得您已是我最要好的朋友了，因為我的知心話隻有向您傾訴。”
這位讀者的情況顯然屬於性心理障礙，但究竟如何診斷和幫助他呢？其實這位讀者並非易性症，而是同性戀，隻是在社會壓力下想通過手術的捷徑實現他與男性相愛的願望。有些人認為性別轉換症與同性戀是一回事，其實不然，以男性性別轉換症患者和男同性戀者相比：前者以女性身份自居；後者還認為自己是男性，隻不過隻對同性感興趣而已。所以，同性戀者一般來說是不會要求通過手術更換自己的性器官的。性別轉換症的起因至今不明，醫學科學家們雖一直從遺傳物質、激素水平、心理素質、環境和教育影響等方麵尋找原因，但目前尚未發現明確的生物學基礎。有些學者認為它與童年所受教育不當有關，如把男孩當女孩打扮，把女孩當男孩打扮，使1～3歲的孩子從幼年就產生性心理性別的困惑，但臨床上仍有不少性別轉換症患者尋找不出多少類似的後天因素。
其實，即使手術也未必能滿足他的願望，因為變性術後肯定沒有生育力，而性感覺也肯定遠遠不如正常人，能否像女人一樣有女性性感受更是未知數。所以，在手術前務必慎重思考。
“案例3”
筆者曾經接待過這樣一位患者，他谘詢的問題是如何解決好與妻子分手的問題。原來在他2歲時，父母帶領他和哥哥去照相，因為他的頭發很長，媽媽就給他梳了兩個羊角辮，而他從小就看著這張照片長大，一直覺得自己是個女孩。他的性別意識始終很清楚，從來就沒覺得自己是男人。大學畢業幾年了，他也沒有交女朋友的打算，父母張羅了幾次，總算有了女友。一年前，在父母的堅持下，十分孝順的他勉強同意結了婚，他本以為自己也許在結婚後會慢慢習慣與妻子相處，但事與願違，強烈的排斥異性的衝動令他始終拒絕與妻子同床，總是自己在廳裏沙發上睡。妻子卻挺通情達理的，隻以為他有些緊張或不適應，也就沒有強求他。隨著父母對早日抱上孫子的願望日益強烈，經常催問他們“什麼時候要孩子”“老大不小的也該要了”，一年來的相安無事的生活被擾亂了，他痛苦地怨恨自己怎麼就屈從於父母的壓力而結婚呢，這不是害了妻子嗎？！他想離婚，但是不知道怎麼開口才會把對妻子的傷害減少到最低程度。但是他從來沒有打算做手術，隻想過獨身生活。
有些性別識別障礙患者有兩性畸形或間性狀況（如雄激素不敏感綜合征或先天性腎上腺皮質增生），或存在暫時性的與緊張相關的異裝行為，或持續地全神貫注於閹割或陰莖切除而並不願意獲得異性性特征。也有些患者的情況不符合任何性功能障礙或性心理障礙診斷標準，如對有關性表現或其他特征達不到自己所設想的男性化或女性化標準，而感到具有明顯的功能不全的感受；有些人因與一係列情人不斷發生性關係但無功而返而感到痛苦，他們的情人就像某些用品一樣換來換去。這些都是不典型的情況，需要臨床醫生加以鑒別診斷給予區別對待。
9.3性偏好障礙
9.3.1概論
性偏好是一種正常現象，是普遍存在的。正因為有了性偏好，大家在追求異性時才不會都去追求同一個人，撞車撞成一團糟。但性偏好又可分為健康的和病態的兩種。健康的性心理和性偏好總是把以最終的婚姻和性交作為滿足性欲的基本形式。而具有性偏好障礙的患者則大相徑庭，其性欲十分離奇，性心理呈病態表現，他們的表現多種多樣，但萬變不離其宗，即他們對正常的性交並不感興趣，而隻青睞於離奇的性偏好。有些患者把性對象象征化，如把異性身體的某一部分或異性的衣物作為性愛對象，以這些目標替代了完整的異性個體，如戀物症；還有些人把求偶行為目的化，比如把表達對異性愛慕之情的求偶行為作為發泄性欲的目的，如露陰症。這些現象與流氓或其他性犯罪分子的區別在於，流氓會與受害者糾纏不清，往往有進一步的傷害女方的舉動，而性偏好障礙患者鮮少如此。所以說，性偏好障礙患者往往表現出種種其目的不是指向異性完整個體和正常性行為的替代的性滿足方式，分別表現為性對象的異常和性行為方式的異常。他們的特點不在於異常的性行為和追求有多麼古怪，即偏離常態有多遠，而在於正常性行為的缺乏。患者從不謀求與異性發生肉體關係，這也是他們與真正的流氓行為和色狼的根本區別。因此，隻要一個人存在正常的性行為要求和表現，不論他還有什麼奇特的嗜好，就應認為他的性心理是正常的，就不能算作變態的性行為。而那些從不追求正常的性關係，把性對象象征化或把性行為目的化的人就屬於性心理障礙中的性偏好障礙，或稱性欲倒錯。
9.3.2性偏好障礙的常見類型
性偏好障礙不是精神病，因為他們除了取得性滿足的方式和性心理偏離正常外，其情感、理智、智能等其他方麵均表現正常，他們往往在特定情境下不能控製自己的行為。現在，我們的社會已開始認識到這些人的異常性行為與性犯罪有所區別，他們雖然負有一定的行為責任，但他們是病人而非罪犯。性偏好障礙還有以下幾種表現類型。
1.露陰症
他們喜歡躲在陰暗處或林間小路上，突然向走過的女孩或青年婦女暴露陰莖，不論對方不理睬、驚恐或叫罵，他們都會感到滿足，他們絕沒有進一步的非禮舉動，而總是匆匆溜走。患者表現為：①至少6個月以來，反複多次在事先毫無準備的陌生人麵前突然顯露自己外生殖器從而激起性幻想、性迫切願望或行為；②這種幻想、願望或行為，產生了臨床上明顯的痛苦、煩惱或在社交、職業或其他重要方麵的功能缺損。
“案例4”
一位露陰症患者，男，35歲，司機。婚前至今多年來，在不同僻靜的場合或合住的單元房裏有露陰行為，雖然同住一個單元的鄰居並未告發他，也尚未在外麵被人們抓獲過，但無論他自己還是他妻子都整天提心吊膽地生怕出事。因為那時將毀掉這個看上去還算幸福的家庭。
露陰症在西方性犯罪中是最常見的一種類型，約占整個性犯罪的1/3.人們最初推測露陰症的出現可能是對過去假斯文裝體麵和性壓抑的一種反抗。人們還預見隨著社會的日益寬容和公眾對性問題不再那麼談性色變，其定罪率將有穩定下降。露陰症患者在發病時不一定具有色情欲念，也不一定達到勃起，但這一舉動無疑會使他們得到興奮和快感。露陰行為實際上成為性欲的象征，露陰行為使他們實際上得到與性交同樣的滿意。一般來講，患者是男性，受害者是成年女性或兒童。其特征包括：犯病年齡較早，伴有人際關係的緊張，已婚或有婚史，婚姻關係及性關係差，智力水平中等，受教育水平和個人興趣無異常表現，常有前科，可伴窺淫症。
過去總認為露陰症多見於老年男性，其實這隻是年輕人的一種偏見，把老年人的生活看得一塌糊塗。不過的確有一些老年患者和年輕人一樣，這也是一種性的病態心理表現。到50多歲之後，性的生理功能自然減弱，但性的心理要求並沒有減弱，他們不再能感受到成年人的性滿足。這時幼年的性活動方式重新浮現在腦海中，不自覺地用幼年方式來解決衰老過程中的性欲，結果就呈現上述病態行為方式。另一類原因是繼發於潛在的心理病理表現，如動脈硬化、老年癡呆、躁狂症或壓抑性疾患。露陰行為很少預示老年癡呆。他們大多具有完整的認知能力，但可能具有潛在問題的曆史，並尋求社會非難的發泄途徑以發泄他們的性挫折。兒童往往更容易成為老年露陰症的受害者，因為他們更容易在“老爺爺”的可親形象誘惑下上鉤。即使是成年婦女在這種情況下也很少報案，因為她們認為老年人的威脅和帶來的危險並不大，況且她們僅僅受到驚嚇而非進一步的傷害。
2.戀物症
戀物症者常以偷女性乳罩、內褲或剪女性發辮等為樂。然後在背地麵對偷來的衣服產生性欲衝動，通過手淫以獲得性快感和滿足。①至少6個月以來，反複多次以非生物物體（例如女性的內衣）來激起性幻想、性迫切願望或行為。②這種幻想、願望或行為，產生了臨床上明顯的痛苦、煩惱或在社交、職業或其他重要方麵的功能缺損。③戀物症者所用物體往往不僅限於易裝（如異裝症）用的女性服裝，也不是作外生殖器刺激用的器具（如某種振蕩器）。
“案例5”
“我從初中時突然對襪子感興趣了，一開始隻對某種顏色的襪子有興趣，到了高中我開始對女性長統襪感興趣，開始偷穿媽媽的長襪，穿時精液流了出來，我感到很興奮，從此一發不可收拾。不知怎麼地開始玩弄生殖器，直至射精，演變成了真正的手淫，有時邊穿長統襪邊手淫。盡管我試圖把日程安排得很滿，但怎麼也消除不了手淫習慣，而且我的興趣又擴大到長統靴、白手套和足球襪。我整天無精打采，昏昏沉沉，麵色蒼白，非常痛苦，甚至對生活失去信心。請問我為什麼會出現這種奇怪的嗜好，它為什麼和手淫有聯係，我該怎樣戒除這種毛病呢？”
這是性偏好障礙的一種表現，患者往往不是追求與異性的性交，而是把性興趣停留在性追求階段，如窺淫、露陰、戀物和異裝等活動上。他們的特點是把手淫和這些非性交性活動聯係起來，往往是通過這些幼稚的行為來發泄自己的性能量和性衝動。性偏好障礙又稱性欲倒借，係患者在幼年本我發育的關鍵期缺乏母愛或母親過分溺愛導致心理障礙、缺項、空白或人格缺陷，隨之超我能力減弱，使本我帶著原始性衝動肆無忌憚地不斷躍位。這又隨之造成潛抑閘門的失調和意識管理網絡失控，最後隻有通過畸型宣泄渠道嚐試性的滿足。而每次戀物過程或露陰過程均使患者達到變態性滿足，使倒錯的性欲得到不斷強化。由於戀物、露陰等活動總是伴有手淫的高潮體驗，所以應該在未達高潮之前給與患者一個惡性或不良刺激（如電流刺激、彈皮筋、催吐劑的應用），由於性反應遭阻斷而驟然跌落至低穀，就截斷了複製體驗，強化了大腦建立警戒信號，形成正常心理防衛。必要時可服抗抑鬱藥，啟動大腦正常意識部分管理的“惰性灶”，不再發生變態的性興奮灶。從而使患者學會抵抗不良刺激，阻抑和緩解倒錯的性衝動，轉化和控製自己的行為，最後擺脫不良刺激的侵擾，實現自我鎮靜，自我控製，不再怨天尤人，不再拿別人當出氣筒，而是發奮工作，努力進取，以積極的心理反應戰勝心理障礙。