一般來說,乳腺導管內乳頭狀瘤分為大導管乳頭狀瘤及多發性導管內乳頭狀瘤兩種。前者病變在輸乳管,特別是大導管,多為單發,一般不會癌變;後者多發於中小導管,常為多發,其癌變率約8%。
本病藥物療法一般隻能改善症狀,手術切除病變導管是首選治療方法。
乳腺導管內乳頭狀瘤是良性疾病,但有惡變可能,因此要坦然處之,及時到醫院就醫,以明確診斷及早期治療。
肛裂的防治
肛裂是指肛管形成裂口潰瘍,患者在排便時及排便後出現肛門劇烈疼痛、出血,並伴有便秘、肛門瘙癢等症狀。
此病多發於婦女,主要與婦女妊娠時便秘或生育時引起會陰及肛門管的撕裂有關。此外,若月經期不注意休息和衛生也容易引起肛門炎症而造成肛裂。其他如排便困難、糞便幹結對肛門皮膚的直接擦劃;或腹瀉時排便頻繁使肛管敏感緊縮;或慢性肛管炎症形成肛門局部纖維組織增生,妨礙括約肌鬆弛;或慢性炎症在肛管皮下組織內生成膿腫,破潰後形成潰瘍;或直腸異物、擴肛方法不當、肛門手術、分娩、先天性肛門狹窄、結核、內痔和息肉等,都很容易使肛管受損破裂。部分患者可因為肛管反複遭受不良刺激、局部供血不足等造成裂口難以愈合,形成慢性肛裂。由於肛管後部和前部的肌肉附著較少,不如兩側堅固,肛管後正中線血供缺乏,彈性較小,因此,多數肛裂發生在正中線上,正前或正後,可有一個或幾個裂口存在。
中醫認為肛裂的發生多由燥火、濕熱蘊結肛門以及血虛腸燥所致。燥火結於胃腸,灼傷津液;或是血虛腸燥,導致糞便堅硬幹結,難以排出,強努而損傷肛門,造成裂口,裂口因便秘而反複加深,久不愈合,導致肛裂;或是外感濕熱邪氣,內積醇酒肥甘,以致濕熱蘊結胃腸,下注肛門生癰,癰潰不愈而成肛裂。
臨床表現
疼痛肛裂的疼痛劇烈,是肛裂臨床表現的主要特征:首先是排便時立刻感到肛門內燒灼痛和刀割樣疼痛,這是排便時肛裂裂口內神經末梢受到直接刺激而造成的;其次是排便後由於沒有糞便的刺激,可有一短暫疼痛減輕的間隙期;隨後,很快又出現持續且加劇的疼痛,可長達數小時甚至整日,這是因為肛門括約肌的正常收縮牽拉了未愈合的裂口,再次出現的疼痛導致肛門括約肌持續收縮甚至痙攣,進而形成持續性疼痛,隨著時間的推移,括約肌漸漸疲乏鬆弛,疼痛也隨之減輕,並逐漸消失,可見疼痛呈疼痛—緩解—長時間疼痛的節律。
此外,不僅排便可引起肛裂的周期性劇痛,咳嗽、噴嚏及排尿等都可引起類似的周期性疼痛。
出血一般出血不多,多為糞便上染有血絲,或便後鮮血點滴,手紙帶血。
肛門瘙癢自覺肛門潮濕、瘙癢,皮膚有淺裂口或皮損。這是由於裂口潰瘍麵或肛門腺體的分泌物刺激皮膚引起了肛門濕疹。
便秘因排便時恐懼劇痛,有意推遲排便時間和次數而形成。此外,許多患者服用緩瀉劑,致肛管缺乏正常糞便的擴張,導致藥物依賴性頑固性便秘。
全身症狀因懼怕疼痛而經常處於精神緊張狀態,影響休息,引起神經衰弱;因恐懼排便可導致有意減少進食量,引起輕度貧血和營養不良;婦女還可出現月經不調和腰、骶部疼痛;若發生感染,可有發熱、肛門局部腫痛以及流膿血等。
治療方法
非手術保守治療適用於急性肛裂、肛門周圍皮膚裂和肛裂發作者。
1.用1:5000的高錳酸鉀水溶液局部洗肛門,然後在肛裂裂口上塗敷複方安息香酸酊或痔瘡膏,可使疼痛迅速緩解。也可塗敷促進傷口愈合的藥膏。
2.口服阿司匹林等止痛藥以緩解疼痛,並口服中藥麻仁潤腸丸或地榆槐角丸,使大便變軟易排。
3.在肛門後方或裂口下注射0.5%普魯卡因作封閉止痛,或用局麻藥在長強穴作穴位封閉,二者均有較好的止痛效果。
4.取長強穴,用長針刺入,強刺激,留針2~3分鍾,可緩解疼痛。
手術治療適用於慢性及急性肛裂經保守治療無效者。手術療法包括局部切除術、後方內括約肌切開術、側方內括約肌切開術、肛管擴張術、V-Y肛管成形術等,應依據病因病情選擇。
中醫辨證施治熱鬱腸燥:在肛裂典型表現基礎上伴有大便燥結,心煩口苦,舌苔黃燥,脈數。治宜清熱瀉火、潤腸通便。方用桅子金花丸。局部外敷生肌玉紅膏。
濕熱蘊結:在肛裂典型表現基礎上伴有便時腹痛不適,排便不爽,肛門墜脹,時有粘液鮮血或帶有膿血,苔黃厚膩。治宜清化濕熱、潤腸通便。方用黃連湯。局部外敷四黃膏。
血虛腸燥:在肛裂典型表現基礎上伴有口幹舌燥,心煩失眠,午後潮熱,舌紅少苔,脈細數。治宜涼血養血、潤燥通便。方用麻仁潤腸丸或濟川煎。
預防措施
保持大便通暢養成每天定時排便習慣。出現排便困難時忌盲目用力排便,最好先用溫鹽水灌腸或以開塞露注入肛內潤腸通便。
及時治療慢性炎症防止感染對肛管皮膚及血管的侵蝕,防止形成潰瘍和皮下瘺。
注重科學飲食少喝酒,不吃辛辣刺激食物,食物不可過於精細,應粗細搭配,葷素結合,盡量多攝入富含纖維素的食物,如蔬菜、水果等。