（肖國士）
第十節 視神經及視路疾病
86.視神經乳頭炎
視網膜的神經纖維，在眼底後極部集合形成視盤（視乳頭），然後在眼球後成為一條直徑大約3毫米粗的視神經，它經過眼眶進入顱內，如果發炎僅限於視盤，稱為視神經乳頭炎；隻有眼球後麵一段視神經發炎，稱為球後視神經炎。根據其發病的緩急，又分為急性和慢性，可雙眼同時發病或單眼發病，或一先一後發病。
視神經炎的主要症狀，是視力減退，常突然發病，數天內視力極度下降，甚至達到失明的程度。發病的初期病人，眼球後有壓迫感，眼球轉動時疼痛。部分病人有頭痛、惡心。檢查視野，常出現中心暗點或傍中心暗點，也可有周邊視野縮小。雙眼完全失明的病人，瞳孔開大，對光反應消失。如果還保留有部分視力，則瞳孔直接對光反應和間接對光反應都存在，但在持續強光照射下瞳孔不能維持縮小，而漸漸開大。
眼底檢查，如果病變位於視盤，可見視盤充血、水腫、邊界模糊，視盤附近的視網膜出現水腫、出血或滲出。視網膜中央靜脈，由於視盤水腫受壓，回流受阻呈現紆曲擴張。如果病變位於眼球後的視神經，則眼底可正常。
無論視盤發炎或球後視神經發炎，炎症消退後。一般都留有不同程度的視神經萎縮，即視盤顏色變白，視網膜動脈變細。輕者視力可部分恢複，重者視力嚴重受損。
引起視神經炎的原因很多，常常與全身疾患有關。①全身疾患：許多急性傳染病都可使視神經發炎，如感冒、麻疹、猩紅熱、肺炎、傷寒、白喉、腮腺炎、丹毒、膿毒血症等，可能由毒素進入血循環所致。慢性傳染病如結核、梅毒等，其他如糖尿病、妊娠、貧血、哺乳期及維生素B（下標1）缺乏等，也有因慢性中毒引起的，如煙酒中毒、鉛中毒等；②局部病灶：眼部的炎症如色素膜炎、視網膜炎。眼眶和鼻竇的炎症，特別是篩竇發炎常侵犯視神經。
治療視神經炎的方法：①首先應找出病因，故應作全身係統檢查，發現病灶及時治療；②口服大量激素，根據病情還可局部注射或靜脈點滴；③尚可應用血管擴張劑，如口服煙酸，肌注妥拉蘇林或654-2以及服用和注射維生素B（下標1）、維生素B（下標12）、三磷酸腺苷等；④用中藥和針刺治療，常可收到滿意的療效。
87.球後視神經炎
球後視神經炎，病變在球後段視神經，常首先侵犯乳頭黃斑束，故習稱軸性視神經炎；如由腦膜或眶內組織炎症蔓延侵犯視神經鞘膜，則稱視神經周圍炎；當病變侵犯球後段神經整個橫斷麵者，稱橫斷性視神經炎，表現為嚴重的急性球後視神經炎。本病病因與視神經乳頭炎一致。更應注意其可能由脫髓鞘病變所引起，但大多數病例很難找到確切病因。本病後期，下行性萎縮性改變達視乳頭時，方出現視乳頭顳側或全麵萎縮。如能早期除去病因，則預後尚好，如遺留視神經萎縮，則有不同程度的視力損害。
視力急劇減退，甚至驟然失明，伴有眼球轉動痛及深部疼痛，瞳孔光反應遲鈍或消失，症狀與視乳頭炎相似，但眼底隻有在炎症接近視盤時，才會出現乳頭輕度充血混濁，邊界稍模糊，否則眼底無任何變化。
本病特點是驟起視力銳減甚至失明，而眼底無任何陽性發現，故對該病的診斷要特別慎重；重症病例經藥物積極治療2～3周無效或療效甚微，不論有無副鼻竇病變，均可考慮行視神經管開放術（視神經減壓術）。即在手術顯微鏡下，達到直接解除視神經管內段的神經受壓和清除管內病變的作用，改善神經營養，以利視功能的恢複。
88.視神經脊髓炎
視神經脊髓炎又稱Devic病。本病主要特點是視神經與脊髓的脫髓鞘疾病。有時伴有視束病變，前者病損多在視神經與視交叉處，後者病變好發在頸段與上胸段，二者同時或先後發病。致病原因尚不清楚，主要有感染與變態反應的二種可能，部分病例病前有非特異性感染史。病理改變以髓鞘脫失和細胞浸潤為主。發病率男女3∶2，也有報道為1∶2。本病可發生於任何年齡，以20～40歲為多。
臨床上表現為雙眼急性球後視神經炎或視乳頭炎，追溯有橫貫性脊髓病史或出現脊髓症狀者，即可獲初步診斷。部分患者病前有發熱、頭痛、惡心、嘔吐等全身不適。雙眼（也可單眼）視力急劇減退，眼球脹痛，嚴重者患眼有幾小時或幾天內完全失明。視神經炎和脊髓炎同時發病者，診斷無困難，但多數首先出現急性視神經炎而後伴有輕微下肢麻木、無力，易被疏忽而漏診，因此有時需要神經科醫師會診。