正文 第40章 尿液檢查(2 / 3)

(2)血紅蛋白尿血管內溶血時,血紅蛋白從尿中排出稱血紅蛋白尿,顏色為紅葡萄酒色或醬油色,多見於陣發性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病、血型不合的輸血反應等溶血性疾病。

(3)膿尿尿內含有大量膿細胞或炎性滲出物時的混濁尿液。菌尿呈雲霧狀,靜置後不下沉;膿尿放置後可有白色雲絮狀沉澱。此兩種尿不論加熱或加酸,其混濁均不消失,見於泌尿係統感染,如腎盂腎炎、膀胱炎等。

(4)乳糜尿乳糜液進入尿中,外觀呈不同程度乳白色,主要見於絲蟲病或其他原因引起的腎周圍淋巴管引流受阻時。

(5)膽紅素尿尿內含有大量結合膽紅素,顏色呈濃茶色,振蕩後泡沫呈黃色,見於阻塞性和肝細胞性黃疸。

3.氣味

正常尿液的氣味主要來自尿內揮發性酸而呈特殊芳香氣味,久置後由於尿素分解可出現氨臭味。進食蔥、蒜等含特殊氣味的食品過多時,尿液也出現相應的特殊氣味。病理情況下可呈不同氣味。

(1)剛排出的尿液即有氨味,可能是因為慢性膀胱炎或尿瀦留,使尿素在排出前已分解造成的。

(2)糖尿病因尿中含有大量的酮體,使尿液呈現爛蘋果氣味。

(3)有機磷中毒的患者,排出的尿液呈蒜臭味。

4.酸堿反應

尿液的酸堿改變受疾病、用藥及飲食的影響,如進食蛋白質多時,尿pH降低;進食蔬菜多時尿pH可升高。尿液放置過久細菌分解尿素,也可使酸性尿液變為堿性尿液。因此,在結果判定時要排除了上述幹擾因素,pH過高或過低才具有臨床意義。

【參考值】正常新鮮尿液多呈弱酸性,尿pH約6.5,波動在4.5~8.0之間。

【臨床意義】

(1)pH降低(酸度增高)見於酸中毒、發熱、糖尿病、痛風、白血病或服用氯化銨等。

(2)pH增高(堿性尿)見於堿中毒、膀胱炎、腎小管性酸中毒或服用堿性藥物等。

5.比重

尿液比重與所含溶質的濃度成正比,受年齡、食入水量和出汗量的影響。飲水多時尿比重降低,尿量增多;機體缺水時尿比重增高,尿量減少。在沒有水代謝紊亂的情況下,尿比重的高低可反映腎小管的濃縮稀釋功能。

【參考值】正常成人普通飲食情況下,尿比重為1.015~1.025之間,最大波動範圍為1.003-1.030。嬰幼兒尿比重偏低。

【臨床意義】

(1)尿比重增高(晨尿>1.020)①腎前性少尿,如高熱、脫水、出汗過多、周圍循環衰竭、腎小球腎炎、心力衰竭等,尿少而比重高;②糖尿病,因尿中含有大量的葡萄糖,其尿多而比重高;③清蛋白尿。

(2)尿比重降低(200g/次)。②應激性糖尿,如顱腦外傷、腦出血、心肌梗死時,腎上腺素或胰高血糖素分泌過多或延腦血糖中樞受到刺激,可出現暫時高血糖和糖尿。

(4)其他糖尿如乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖以及一些戊糖,也可在腎小管重吸收,但吸收率比葡萄糖低。當上述糖類進食過多或體內代謝失調使血中濃度升高時,可出現相應的糖尿。

3.酮體

酮體是β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱,為體內脂肪代謝的中間產物。各種原因導致大量的脂肪分解而使這些物質氧化不全時,可使血中濃度增高而由尿排出。

【參考值】定性試驗呈陰性。

【臨床意義】

(1)糖尿病性酮尿糖尿病患者一旦出現酮尿,應考慮為酮症酸中毒,是發生酮中毒性昏迷的前兆。如患者已服用降糖藥者,其血糖已正常卻仍有酮尿時,可能為血糖不高性酮症,乃因降糖藥物具有抑製細胞呼吸的作用使脂肪代謝氧化不全所致。

(2)非糖尿病性酮尿見於嬰幼兒童或妊娠婦女因發熱、嚴重嘔吐、腹瀉、未能進食等情況而出現的尿酮體陽性。

(3)飲酒過量可造成以β-羥丁酸明顯增高為特征的酸中毒。

4.尿膽紅素

與尿膽原尿膽紅素、尿膽原、尿膽素稱尿三膽。其量的變化常反映紅細胞破壞及肝膽係統代謝情況。

【標本采集及注意事項】

(1)留取新鮮晨尿20~30mL,盛於清潔幹燥的容器中立即送檢。

(2)尿膽原易在空氣中氧化,棕色容器較適宜,容器最好加蓋並立即送檢。

(3)尿中含某些藥物,如磺胺類、普魯卡因、苯唑青黴素等以及卟膽原等可使試驗呈假陽性反應。檢驗前應避免使用上述藥物。

(4)飽餐、饑餓運動等生理情況可引起尿膽原輕度增高,留取標本時應注意。

【參考值】正常人尿膽紅素含量≤2mg/L,定性為陰性;尿膽原含量≤10mg/L,定性為陰性或弱陽性。

【臨床意義】

(1)尿膽紅素陽性見於肝細胞性黃疸、梗阻性黃疸、門靜脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤滯。

(2)尿膽原陽性主要見於肝細胞性黃疸。

5.尿亞硝酸鹽

陽性見於尿路感染。但維生素C或進食硝酸鹽豐富的菠菜、卷心菜等食物會出現假陽性,需與白細胞酯酶聯合分析陽性結果。

6.尿隱血

臨床意義同血尿。

7.尿白細胞

見顯微鏡檢查。

(三)顯微鏡檢查

顯微鏡檢查指用顯微鏡對新鮮尿液標本中沉渣進行鏡檢,檢查細胞、管型和結晶等成分。

1.細胞

(1)上皮細胞

正常尿液中可見少量的複層鱗狀上皮細胞,由腎、尿路等處脫落而混入。腎實質損害時可見腎小管上皮細胞。

1)腎小管上皮細胞(小圓上皮細胞)正常尿中見不到。如在尿中出現,常表示腎小管病變,見於急性或慢性腎小球腎炎、腎小管壞死,腎移植後排異反應期。

2)移行上皮細胞是由腎盂、輸尿管、膀胱、及尿道近膀胱段等處的移行上皮組織脫落而來。正常尿偶可見到。輸尿管、膀胱、尿道炎症時數量增多。大量出現時應警惕移行上皮細胞癌。