正文 第22章 一般狀態評估(3 / 3)

(1)外源性肥胖:為攝入熱量過多所致,表現全身脂肪均勻分布,無任何原發病,多有遺傳傾向。

(2)內源性肥胖:由內分泌疾病引起,如肥胖生殖無能綜合征、腎上腺皮質亢進症、甲狀腺功能低下等可引起具有一定特征的肥胖和性功能障礙。

六、意識狀態

意識狀態是大腦功能活動的綜合表現,即對環境的知覺狀態。正常人意識清晰,反應敏銳精確,思維活動正常,語言流暢、準確,詞能達意。凡影響大腦功能活動的疾病均可引起不同程度的意識障礙,表現為思維紊亂、情感活動異常、語言表達能力減弱或異常、隨意動作減少或消失。多通過會談,與病人交談,了解病人的反應、思維、情感活動、定向力(時間、地點、人物的分析力)是否正常。

七、麵容與表情

健康人表情自然,神態安怡。患病後,常出現痛苦、憂慮或疲憊的麵容與表情。某些疾病可出現特征性的麵容與表情。常見的病態麵容如下:

1.急性麵容表現為麵色潮紅、興奮不安、呼吸急促、鼻翼扇動、口唇皰疹等,見於發熱性疾病,如肺炎球菌性肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。

2.慢性病容表現為麵色灰暗或蒼白、麵容憔悴、目光無神,見於慢性消耗性疾病,如結核、惡性腫瘤、肝硬化、重度營養不良等。

3.貧血麵容表現為麵色蒼白、唇舌色淡,表情疲憊,見於各種原因引起的貧血。

4.二尖瓣麵容表現為麵色晦暗,雙頰及口唇呈紫紅色,常見於風濕性心髒病二尖瓣狹窄。

5.甲狀腺功能亢進麵容表現為眼裂增大、眼球突出,瞬目減少,常興奮不安,表情呈驚恐狀,常見於甲狀腺功能亢進者。

6.黏液性水腫麵容表現為顏麵浮腫、蒼白,眉毛頭發稀疏,表情淡漠,反應遲鈍,見於甲狀腺功能低下。

7.肢端肥大症麵容表現為頭大麵長、下頜增大並向前突出,眉弓和兩顴隆起,耳鼻增大,唇舌肥厚,常見於肢端肥大症。

8.滿月麵容表現為麵圓如滿月、皮膚發紅、麵部有痤瘡,女性可有胡須,常見於腎上腺皮質功能亢進及長期使用糖皮質激素者。

9.肝病麵容表現為麵色暗褐、麵頰消瘦,額部、鼻背部及雙頰有褐色色素沉著,見於慢性肝病。

10.苦笑麵容表現為發作時牙關緊閉,麵肌痙攣,呈苦笑狀,見於破傷風。

八、體位

體位是指被評估者身體所處的狀態,常見的體位如下:

1.自主體位:身體活動自如,不受限製,見於正常人、輕症患者或疾病的早期。

2.被動體位:患者自己不能隨意調整和變換身體位置,見於癱瘓、意識喪失或極度衰弱的病人。

3.強迫體位:為減輕疾病的痛苦,患者常被迫采取的體位,常見的強迫體位有:

(1)強迫仰臥位:為減輕腹部肌肉的緊張而仰臥,且雙腿常屈曲,見於急性腹膜炎。

(2)強迫俯臥位:患者俯臥以減輕脊背部肌肉的緊張,見於脊柱疾病。

(3)強迫側臥位:有胸膜疾病的患者多采取患側臥位,以減輕疼痛,並有利於健側進行代償呼吸,見於一側胸膜炎和大量胸腔積液者。

(4)強迫坐位(端坐呼吸):患者坐於床邊,兩手置於膝蓋上或扶持床邊,這種體位有利於輔助呼吸肌參與呼吸運動,加大膈肌活動度,增加肺通氣量,並減少下肢回心血量,從而減輕心髒的負荷,見於心、肺功能不全者。

(5)強迫蹲位:患者在步行或其他活動過程中,因感到呼吸困難或心悸而采取蹲踞位或膝胸位,以緩解症狀,常見於發紺型先天性心髒病者。

(6)輾轉體位:患者腹痛時,輾轉反側,坐臥不安,常見於膽石症、膽道蛔蟲症、腎絞痛等。

(7)角弓反張位:患者頸及脊背部肌肉強直,頭向後仰,屈背挺胸呈弓形,常見於破傷風、腦炎、腦膜炎。

九、步態

步態即走路時表現的姿態。健康人步態穩健。當患有某些疾病時,可出現特征性步態。

1.蹣跚步態:患者行走時身體左右擺動呈鴨步,常見於佝僂病、大骨節病、進行性肌營養不良、雙側先天性髖關節脫位等。

2.醉酒步態:行走時軀幹重心不穩,步態紊亂如醉酒狀,常見於小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。

3.共濟失調步態:行走時一腳高抬,驟然落下,且雙目向下注視,兩腳間距很寬,以防身體傾斜,閉目時則不能保持平衡,常見於脊髓疾病。

4.慌張步態:起步後小步急行,身體前傾,有難以止步之勢,常見於震顫麻痹。

5.跨閾步態:病人患足下垂,行走時必須抬高下肢,才能起步,常見於腓總神經麻痹。

6.剪刀步態:因雙下肢肌張力增高,尤以內收肌張力增高明顯,移步時下肢過度內收,兩腿前後互相交叉呈剪刀狀,常見於腦性癱瘓與截癱患者。