對五髒補瀉的探討
中醫中藥
作者：劉東靈 謝瑩
【摘要】通過對中醫經典文獻中跟“五髒補瀉”有關的條文進行分析，總結出古人的臨證思路，使現代中醫回歸五行本源。
【關鍵詞】五髒；五行；補瀉；中醫經典
1 《金匱要略·髒腑經絡先後病》對補肝的認識
在《金匱要略·髒腑經絡先後病》一章中有“補肝”一段，原文如下：夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不伉水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實脾，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。
分析該段可以發現：張仲景的“補肝”僅僅隻用到“五行相克”。因為金克木而火克金，所以補火就能抑製肺金，肺金虛弱不能克製肝木，肝氣就能自行回複。同理，因為水克火而土克水，所以補土就能抑製腎水，腎水虛弱不能克製心火，心火就能起到克製肺金的作用。此為《金匱》中的五髒補法，全段均未提及用“五行相生”來補。
2 《金匱要略-髒腑經絡先後病》對補肝的認識
再看《金匱要略·髒腑經絡先後病》，其中也有“補肝”一段，原文如下：肝德在散，故經雲：以辛補之，酸瀉之。肝苦急，急食甘以緩之。
需要注意的是，《輔行訣》中的五味配屬跟《內經》《金匱》中的五味配屬不同。《內經》《金匱》的五味配屬均為：辛屬金，酸屬肝，甘屬土，鹹屬腎，苦屬心，而《輔行訣》中的五味配屬為：酸屬金，辛屬肝，甘屬土，成屬心，苦屬腎。若以《輔行訣》中所定的五味配屬來分析該段，則也可得出同一結論，即古人對五髒的補瀉僅僅隻通過“相克”來進行。因為肝木的本味為辛，故用辛補。肺金的本味為酸，金能克木，故用酸瀉。脾土的本味為甘，補土則能克水，水傷則不能克火，故火旺，火旺則克金，金傷則肝木自愈。故有“補用辛，瀉用酸，益用甘”之法。可見《金匱》與《輔行訣》均是在運用“相克”的思路來進行五髒補瀉。
3 《難經·七十五難》一書中對五髒補泄的認識
又有《難經·七十五難》中“瀉南補北”一段。原文為：東方實，西方虛；瀉南方，補北方，何謂也？然：金、木、水、火、土，當更相平。東方木也，西方金也。木欲實，金當平之；火欲實，水當平之；土欲實，木當平之；金欲實，火當平之；水欲實，土當平之。東方肝也，則知肝實；西方肺也，則知肺虛。瀉南方火，補北方水。南方火，火者，木之子也；北方水，水者，木之母也。水勝火。子能令母實，母能令子虛。
首先，文中“金木水火土，當更相平”的提法直接了當的表達了“以相克來維持平衡”這一思路，然後再分析：為何木實金虛要瀉南補北？原因就在於“子能令母實，母能令子虛”。火實則克金，金虛則木實，此即“子（火實）能令母（木）實”，故瀉火是令火虛不能克金，於是金氣自愈，同時金實克木，亢盛的木氣就自動平複下來。同理，水實則能製火，火弱則金氣自複，金勝則能製約亢進的木氣，此即“母（水實）能令子（木）虛”，故補水是為了克火，讓金氣自愈，同時通過金氣的製約讓木氣自動平複。由此可見，瀉南補北的思路也僅僅是用到“相克”而並沒有用到“相生”。
4 《內經》一書中對五髒補泄的認識
最後再分析《內經》運氣七篇中對“五運勝複”的論述，如《氣交變大論》中“春有慘淒殘賊之勝，則夏有炎暑燔爍之複……夏有慘淒凝冽之勝，則不時有埃昏大雨之複……四維發振拉飄騰之變，則秋有肅殺霖霪之複……夏有炎爍燔燎之變，則秋有冰雹霜雪之複……四維發埃昏驟注之變，則不時有飄蕩振拉之複”。此為古人通過對氣候變化的長期觀察所得到的勝複規律——若春天的木氣被金氣克伐太過，則夏天的火氣將報複性的製約木氣；若夏天的火氣被水氣克伐太過，則長夏的土氣將報複性的製約水氣。由此可以看出，五運之間的平衡也主要是由複氣（相克）來維持的，跟“相生”無關。
五行學說是中醫學的根基。雖然現代對於五行學說能否繼續引導中醫的發展存在爭議，但不可否認的是，古今大量的中醫藥文獻對於治法的探討仍不脫五行的範疇。但五行理論本就駁雜，既有五行本體的太過不及，也有五行之間的生克乘侮。在臨床上，到底是用“相生”還是用“相克”來治療疾病，一直都存在混亂。年輕的臨床醫生和醫學院校的學生們對此也往往拿捏不定，如“肺虛”一證，到底是“培土生金”還是“瀉南補北”，初學者往往由於對五行認識不深而思維混亂，以至於組方之時認為五行可有可無，隻知道滋陰補陽或行氣活血，久而久之就有了拋棄五行理論的想法。通過對中醫經典的相互參照，筆者謹簡單提出這一思路，希望能拋磚引玉，讓中醫理論得以回歸五行本源。