正文 第30章 寶寶常見疾病(16)(2 / 3)

2.旁中心注視性弱視:采用後像療法,即平時遮蓋弱視眼,治療時遮蓋健眼,先用強光炫耀弱視眼(黃斑中心凹區用黑點遮擋保護),然後在閃爍燈下令患者注視某一視標,或采用紅色濾光片療法,即遮蓋健眼,在弱視眼矯正鏡片上加一塊有一定規格的紅色濾光膠片。促使旁中心注視轉變為中心注視後,則改用遮蓋法繼續治療。

3.弱視無有效的藥物治療,但可適當補充維生素B1。

4.針刺治療:常用主穴為承泣、風池、太陽,配穴為內關、三陰交、足三裏。

護 理

1.針對病因進行護理保健。

2.弱視的治療不是短時期內能奏效的,因此患兒的家長一定要根據醫囑帶領患兒積極、耐心的配合治療,必須持之以恒,這樣才能收到一定的效果。

3.在家中應用常規遮蓋療法(平時遮蓋健眼,強迫用弱視眼注視,以提高視力,但須每周檢查視力,以免遮蓋眼視力減退),再配合用精細目力如穿針、穿小珠、剪紙等的家庭作業,一般認為這是治療中心注視性和旁中心注視性弱視的有效方法,可使視力較快的提高。但須注意和防止患兒在作精細目力家庭作業時被針和剪刀損傷眼球。也可購置弱視治療儀在家治療。

4.多吃富含維生素A、B、c、D、E和蛋白質,以及鈣、磷、鋅、鉻等微量元素的食物,如肉類、肝類、蛋類、乳類、魚類、豆類、綠葉蔬菜和水果等。

預 防

家長在日常生活中善加注意孩子的視力,可發現其視力是否良好,一旦發現有可疑或異常時,即帶領其到醫院進一步檢查,以便早期發現、早期診斷、早期治療,從而得到較好的療效。

雞胸和漏鬥胸

病 因

雞胸和漏鬥胸是指一種胸廓的畸形。正常的胸廓是保護心、肺等重要髒器的圍牆,但是胸廓還不是簡單的圍牆,它還能隨呼吸起伏,因此,胸廓運動也是呼吸功能的一部分。

正常的胸廓是由12對肋骨組成,在前胸正中由胸骨連接,在後背每根肋骨都和脊柱相連,上麵開口處通向頸部,下麵由橫隔和腹腔分開。在胸廓內部,覆蓋在胸廓壁上有一層膜稱壁層胸膜,覆蓋在肺髒表麵也有一層膜,稱髒層胸膜,兩層膜折連在胸腔上部和橫膈上,構成一個密閉的胸腔,其間有少量淋巴液起到滑潤作用,在正常情況下,這個胸腔膜內是旱負壓的。當吸氣時,由於胸部及肋間肌肉收縮,使胸廓膨脹、抬起,橫膈下降,則氣體由外界吸進肺內,當呼氣時,由於胸廓下降,膈肌上升,胸膜腔內呈正壓,就把肺內氣體排出,這就是吸氣和呼氣的動力來源。

雞胸和漏鬥胸都是比較嚴重的胸廓畸形,多半由於佝僂病引起。在佝僂病患兒,由於缺乏維生素D的攝入,體內鈣磷代謝紊亂,不能形成磷酸鈣沉著在骨頭裏,表現為骨皮質變薄,軟骨增生,骨質變軟,此時,當小兒長期處在佝僂病時,形成肋骨串珠,影響胸廓空間,久而久之,就使得胸骨向前呈銳角突起,這就是雞胸的原因,由於它的形狀特別像雞的前胸,故名“雞胸”。而漏鬥胸則多半由於吸氣作用,使胸骨向下凹陷,形成似漏鬥形狀,但漏鬥胸另一個原因是由於先天性畸形所致。

診 斷

當胸廓畸形,出現雞胸或漏鬥胸,其結果是胸廓容積減少,影響肺的正常膨脹,使肺順應性下降,胸腔彈性阻力減低,久而久之,可造成肺發育不良,導致通氣和換氣功能障礙。這些患兒肺活量比正常小兒低,較瘦弱,喜靜不喜動,嚴重畸形時可出現呼吸困難,氣促,活動後易喘,不能耐久,這都反映肺功能受到影響。長期胸腔受壓或呼吸困難,還可進一步影響心髒功能及小兒正常生長發育,此時可考慮用手術療法糾正胸廓畸形,改善症狀。

治 療

雞胸較漏鬥胸少見,嚴重者由於胸廓左右徑變窄,壓迫心髒、肺部引起呼吸係統疾患,亦可考慮手術矯形。

隨著兒童長大,漏鬥胸畸形愈加明顯。漏鬥胸對人體健康的影響是,下陷的胸骨壓迫心髒和肺,嚴重者心髒移位,搏動受限,肺活量降低,易發生呼吸道感染,部分兒童可出現脊柱側彎。輕度漏鬥胸,對循環呼吸影響不大,不必急於治療,待兒童青春期發育,靠機體本身自行矯正,畸形會得到代償。對於中度和重度漏鬥胸的兒童,應當去醫院檢查,經專科醫生(特別是小兒胸外科)診斷明確後再決定手術治療。

國外一般較早,2~5歲時手術,年齡小,手術操作簡單,肋骨和肋軟骨容易塑形;但年幼對麻醉、手術的耐受力低,矯正後又有複發的可能。國內一般在6~10歲予以手術。20歲以後機體自行矯正機會少,手術難度大,效果也不滿意。一般來講,手術矯正後的漏鬥胸患兒胸廓外觀均有不同程度的改善,呼吸道感染症狀減輕,活動力和耐力也較前有所提高,另一方麵兒童心理壓力得以緩解,精神狀態較前振奮。但是應當注意的是,外科矯正的目的主要是糾正畸形對機體健康的影響,兼顧美觀的要求,而不是單純要求外觀形體美而忽略畸形對健康的損害,即手術主要目的是恢複健康,其次才是美觀,這一點是家長在決定做矯正畸形手術時特別需要慎重考慮的。

語言發育遲緩

病 因

兒童已經長到1歲半以上,可是還不能說話,父母會非常擔心。這是由以下一些原因引起的。