正文 第12章 出生第11月(3 / 3)

小兒常見引起腹痛的疾病有:

急性闌尾炎

起初腹痛多位於臍周或上腹部,約6~12小時後轉到右下腹,為持續疼痛,陣發性加劇,常有發熱,可伴有惡心、嘔吐,腹部檢查右下腹有明顯固定的壓痛伴肌緊張。小兒闌尾炎的症狀有時不如成人典型,所以更需要仔細觀察。

腸套疊

可見陣發性哭吵,麵色蒼白,伴嘔吐,直腸樣檢可見果醬樣血便。仔細按摸小兒腹部,常可摸到一個似“香腸樣”塊物,發現上述情況必須立即送往醫院,早期通過空氣灌腸可將套疊腸複位,時間太晚則需手術治療且套疊處腸壁可因缺血而壞死。

腹股溝端

即“小腸氣”,在腹股溝(大腿與軀幹交界處)部出現一橢圓形隆起,大多進入陰囊。當小兒站立、咳嗽或啼哭時,腫塊出現或增大;安靜躺下時,腫塊縮小或消失。這種能複位的疝,可等孩子稍大後再行手術。如不能複位即稱嵌頓疝。有小腸氣的小兒,如有陣發性哭吵應仔細檢查腹股溝,以便及時發現嵌頓疝,立即去醫院就診。

小兒腹痛病因複雜,診斷沒有明確之前,不可亂用止痛藥,以免遮蓋了症狀,增加診斷的困難。也不要在腹痛時自己服驅蟲藥或亂吃瀉藥等,以免使病情加重。

治療嬰幼兒腹脹

腹脹即腹部膨隆,是兒童常見現象,尤其在嬰幼兒中多見。可引起腹脹的原因很多,及時發現孩子腹脹現象並積極尋找其原因,對許多小兒疾病的診治有十分重要的意義。

人體腹腔中有胃、腸、肝、腎、脾、胰和大血管等許多重要的髒器和組織,當這些髒器發生病變時,均有引起腹脹的常見病症。其中又以孩子在患胃腸道感染時,出現腹脹的情況最為多見,這是因腸道內積聚過多的氣、液體所致。

正常情況下,人的胃腸道內是含有一定量的氣、液體的,其中氣體主要來源於咽下和消化道內自行產生的氣體。而其內的液體除食物外,還有唾液、胃液、膽汁、胰液和腸液等。這些氣、液體經過消化後大多能被吸收而少部分則通過排便而排出。當孩子患有胃腸感染時,由於胃腸道內細菌的產氣作用和消化道粘膜的液體過分分泌且重新吸收減少,故可使過量的氣、液體積聚在消化道內,從而表現出腹脹現象。此時孩子多伴有吐瀉和發育等異常情況。改善腹脹應以合理飲食和控製胃腸道感染為主。

腸梗阻是指因腸管堵塞,或腸蠕動功能不良而造成的腸內容物通過障礙性疾病,前者可見於腸套疊、腸粘連和腸道蛔蟲團梗阻等,後者則多見於嬰幼兒患腸炎、腹膜炎或重症肺炎、敗血症等嚴重感染性疾患。此時孩子除表現為較為明顯的腹脹外,還多有腹部絞痛、嘔吐黃綠色含膽汁或糞便含液體和不解大便、無肛門排氣現象。由機械性梗阻引起的腸梗阻須行手術。而解除由腸蠕動功能不良造成的腸梗阻,則應以治療感染等原發病為主要措施。同時應暫時禁食,嚴重者還應使胃腸減壓,以減輕腹脹。另一個可表現為腹脹的較常見病症為腹水。該情況多為孩子在患有某些較嚴重疾病時的一種繼發現象。如肝、腎疾病引起的低蛋白血症、腹腔內化膿性或結核性炎症、腹腔內腫瘤等等。少量的腹水,腹脹並不明顯。隻有醫生在進行腹部叩診時方能查出。中等量或大量的腹水,則可表現出明顯的腹脹。控製腹水的發生,在於治療引起腹水產生的原發病,對大量腹水的情況還須酌情行穿刺放液治療。此外,先天性巨結腸、營養不良的孩子和孩子因吐瀉嚴重,攝入過少而造成低鉀血症時,均可有較明顯的腹脹現象。嬰兒在較長時間的哭鬧後,也可因吞入較多的氣體而導致腹脹,但數小時後可自行緩解,而新生兒由於其腹腔體積相對較小,且腹壁肌肉發育不健全,所以常常可見腹部較為膨隆,尤其是在飲食後腹脹更為明顯,此乃正常生理現象。

如上所述,孩子的腹脹現象在大多數情況下與許多疾病有關,且嚴重腹脹時孩子可發生呼吸困難現象。所以一旦發現孩子出現腹脹情況,即應密切觀察其體溫、大便、精神等狀況,並注意有無嘔吐、哭鬧不安、腹痛等其他異常情況。醫生對腹脹的孩子除須進行詳盡全麵的體格檢查外,還多要給孩子進行腹部X光透視或攝片檢查,必要時還需行消化道造影檢查。如懷疑有腹水,則須行腹腔穿刺術,以抽取積液進行化驗。對腹脹的孩子應注意減少其進食數量和進食次數。食物以無刺激性和易消化為宜(如稀飯、米湯等)。對腹脹較為嚴重的孩子,則應停止進食,待原發病得以控製,腹脹緩解後,方可逐步恢複飲食。

治療嬰幼兒蛔蟲病

蛔蟲病是小兒常見的腸道寄生蟲病,影響小兒的食欲和腸道功能,妨礙小兒的生長發育。其並發病較多,有時可危及生命,所以必須積極防治。

蛔蟲卵主要通過手和食物傳染。人生吃瓜果不洗燙,飯前便後不洗手,喜吃生涼拌菜和泡菜,喝不潔生冷水,特別是河水,都是感染蛔蟲的重要因素。小兒玩物不潔,吮指,喜用嘴含東西,也能帶進蛔蟲卵。

蛔蟲寄生在體內主要以小腸內乳糜液為食物,不但掠奪營養,同時又分泌對胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰凝乳酶及組織蛋白酶E等的抑製劑,影響人體對蛋白質的消化和吸收。

腸道蛔蟲病可無任何症狀,僅有食欲不佳和腹痛,疼痛一般不重,多位於臍周或稍上方,痛無定時,反複發作,持續時間不定。痛時病人揉按腹部,多無壓痛,亦無肌緊張。個別患兒可有偏食或異食癖,喜吃爐渣、土塊。也易發生惡心、嘔吐、輕瀉或便秘。大量蛔蟲寄生不僅消耗營養,而且妨礙正常消化與吸收,即使患兒食量較大,也常造成營養不良、貧血,甚至發生生長發育遲緩、智力發育較差等現象。

小兒蛔蟲病的另一特點是易出現精神、神經係統症狀。由於蟲體代謝產物或分解物被吸收後較易引起低熱、精神萎靡或興奮不安、頭痛、易怒、睡眠不好、磨牙、易驚,甚至反複嘔吐等。

蛔蟲有遊走鑽孔的習性,當蛔蟲過多或於小兒高熱、消化不良、驅蟲不當時均可使蛔蟲產生騷動,引起嚴重的臨床現象。常見的並發症有蛔蟲性腸梗阻、膽道蛔蟲症、蛔蟲性膿腫、蛔蟲性闌尾炎。

防治措施

應教育兒童養成良好的衛生習慣,保持手的清潔,常剪指甲,不吸吮指頭。年長兒無症狀的感染,不必急於治療,除非發生再感染,蟲體一般於1年內可自然排出。對於感染較重或症狀明顯的,應給予治療。

枸椽酸呱嗶嗪

療效較高,副作用少。劑量為160毫克/千克/天,每天總量不超過3克,分2次口服,連服2天。一般無需服用瀉劑,便秘者可同時服輕瀉劑。蟲卵陰轉率約70%。驅蛔蟲糖漿適用於兒童,1毫升含呱嗶嗪160毫克,其劑量為1毫升/千克/天,每次服量最大不超過20毫升,體弱者用量酌減。用藥前必須充分搖勻,以免服藥不均引起嚴重消化道反應。對於嚴重感染的,1周後再重複用2天。

左旋咪唑

又名驅鉤蛔,劑量為1.5~2.0毫克/千克/天。晚睡前1次頓服,也可於清晨空腹頓服,副作用小。

治療嬰幼兒腹瀉

嬰幼兒腹瀉是指1歲以下的小兒由不同病因引起的腹瀉或嘔吐,大便性狀改變,水分增加,可含有未消化的食物、粘液或濃血等,嚴重者可引起脫水和電解質紊亂。本病為嬰幼兒時期的常見病,對小兒的健康影響甚大,一年四季皆可發病,但以夏秋季發病率最高。

嬰幼兒的消化能力和抗感染能力都比較薄弱,再加神經調節功能不成熟,全身抵抗力低下,因而容易由於飲食不當或受各種病菌侵入而引起腹瀉。

嬰幼兒每天大便的次數沒有絕對的標準,人奶喂養的小嬰兒大便次數稍多,每天大約2~4次,軟膏狀,有酸味,但不臭。人工牛奶喂養的小嬰兒大便每天1~2次,較稠些稍帶腐臭味。如小兒平時大便每天經常4~5次,但一般情況好,體重照常增長,不應認為是病。若平時大便每天1~2次,突然增加至5~6次,且性狀改變則可考慮為病態腹瀉。

引起腹瀉的原因很多,可分為感染因素和非感染因素2大類。由各種病原感染引起的稱為感染性腹瀉或腸炎。非感染因素中主要是飲食因素,即喂養不當所致。父母都願意孩子吃得好,常自認為什麼營養好就吃什麼,孩子吃得越多越好,恨不得一口吃出個胖子。殊不知往往事與願違,由於喂養不合理,孩子可能吃了就拉稀,反而越吃越瘦。氣候變化或護理不當也可引起腹瀉,如腹部受涼使胃腸蠕動加快,天氣過熱使消化液分泌少,口渴吃奶過多等。此外佝僂病、營養不良,某些異常體質的孩子都易發生腹瀉。

腹瀉可丟失大量營養物質、水分和機體必須的多種電解質,對機體危害很大。慢性腹瀉導致營養不良、多種維生素缺乏和免疫功能低下,容易患各種感染性疾病,可影響小兒正常生長發育。所以,應注意以下幾個方麵:

飲食

吐瀉嚴重的患兒應禁食6~12小時,吐瀉好轉後逐漸恢複飲食。母乳喂養者要縮短每次哺乳時間,限製哺乳次數。混合喂養和人工喂養的患兒可先給米湯、稀釋牛奶、脫脂牛奶等。由少到多,由稀到濃,逐漸恢複到正常飲食。暫停增加輔食。

合理喂養

要注意喂養方法,鼓勵母乳喂養,尤以出生後最初幾個月及生後第1個夏天更為重要。避免在夏季斷奶,添加輔食不宜過早,要采取逐漸過渡的方式。

注意氣候變化時的護理

勿使小兒衣著過多,避免過熱和受涼;夏天應多喂水。

輕型腹瀉

由營養不良或佝僂病導致的小兒腹瀉要及早治療,以免拖延成為重型。

治療嬰幼兒細菌性痢疾

細菌性痢疾是小兒較常見的一種由痢疾杆菌引起的腸道傳染病。一年四季都可發病,但以夏、秋最為多見。

痢疾病人的糞便中含有許多痢疾杆菌,可直接汙染水源或食物,也可通過病人手或蒼蠅、蟑螂叮爬汙染各種食物、食具或用具而間接傳染。人們患痢疾主要是由於沒有良好的衛生習慣,比如喝生水,生吃未洗淨、消毒的瓜果,或吃腐爛變質的食物。

小兒主要通過汙染的手而感染,因為小孩常常東摸西摸或在地上爬,手很難保持幹淨,如果吃東西前不洗手或有吮手指、啃玩具的壞習慣,則細菌很容易進入體內。

病狀表現

細菌性痢疾一般發病都很急,突然發熱、腹瀉,病初常先有稀便,稍後出現粘液、膿血便,大便1天少則幾次,多則幾十次,常伴有惡心、嘔吐、食欲減退,還有一陣陣腹疼,嬰幼兒常哭鬧輾轉不安,排便時很用力,臉脹紅,但排便量不多,大孩子常有裏急後重感,即肛門有灼熱下墮感,好像總想大便又解不暢、解不完。少數特異體質的孩子,對痢疾杆菌病毒反應特別強烈,往往在出現腹瀉膿血便前先有突然高熱,體溫一般都在40℃左右,隨即可有頻繁抽風、昏迷、休克,這就是中毒型痢疾。如不及時搶救,很快就可能死亡,應引起家長重視。

治療方法

孩子得了痢疾要及時診治,重症應馬上住院治療,一般情況可在家裏治療,患兒應臥床休息,天熱時發熱再加上腹瀉容易脫水,所以要多喝水,要吃容易消化的食物以減輕腸道負擔。一定要遵照大夫囑咐按時服抗菌藥物,孩子大多怕吃藥,小嬰兒喂藥較麻煩,有時吃1~2天藥暫時大便好轉,家長就給停藥,實際上病還沒根治,過幾天病情又會反複,而且一些痢疾杆菌很容易產生抗藥性,所以在疾病急性期應連續服藥根治,否則易遷延不愈或轉成慢性,後患無窮。

注意事項

怎樣才能預防細菌性痢疾呢?最重要的是使孩子養成良好的衛生習慣。不吮手指頭、啃玩具,不要讓孩子隨地爬,飯前、便後要好好洗手。要注意飲食衛生,不吃餿的飯菜和腐爛的瓜果,積極消滅蒼蠅、蟑螂。剩菜剩飯放入食櫥內或用紗罩蓋好。總之,避免痢疾“病從口入”,隻要搞好飲食衛生,痢疾是可以避免的。

嬰幼兒大便幹燥的家庭護理措施

大便幹燥的孩子平時應注意多飲溫開水,多吃蔬菜和水果。另外,要訓練孩子養成定時排便的習慣。

如果孩子已經2天沒有大便,而且很不舒服,哭鬧、煩躁,家長可以用肥皂條或“開塞露”塞入小兒肛門,塞時讓小兒向左側躺著,左腿伸起,右腿彎曲,藥物擠入肛門之後,不要馬上起來,稍過幾分鍾,讓藥物充分發揮作用,然後再去排便。但是,這些方法不要常用,不要養成靠藥物排便的習慣。

另外,對較小的嬰兒,除非醫生允許,一般不要隨便服用瀉藥。

氣管炎、肺炎的家庭護理

氣管炎的主要症狀是咳嗽和發燒。有些孩子可能合並哮喘。肺炎的孩子除上述症狀外,還會有呼吸困難,症狀比氣管炎要重。

當孩子患了氣管炎、肺炎之後應注意:

讓孩子充分休息,保證睡眠,以利恢複。

多喝水,吃易消化有營養的食物,如牛奶、豆漿、蒸雞蛋、爛麵條等。

如果孩子喘得厲害,可把枕頭墊高些,讓孩子半躺半坐,這樣可以緩解呼吸困難。喂奶時要注意防止嗆奶,喘得太重時要用小勺慢慢地喂奶。

室內空氣要新鮮,若是冷天,開窗通風時不要讓冷風直接吹著孩子。屋裏不要太幹燥,可以在爐子上放一壺水或在暖氣下放一盆水,使室內空氣潮濕。

按醫囑用藥。高燒時可以給小兒物理降溫。

防止接觸性皮炎

接觸性皮炎是由於外界物質接觸皮膚引起的皮膚急性炎症。

孩子某個部位的皮膚瘙癢,局部出現紅色的斑丘疹,或者患處明顯腫脹,嚴重的可能發生水瘡,如果皮膚的界限清楚,這就很可能是我們所說的接觸性皮炎了。

接觸性皮炎的發病機理有2種,1原發性刺激,即接觸物本身皮膚的刺激引起皮膚炎症。2過敏性反應,也就是少數人對某些物質過敏所引起的皮膚炎症。有些過敏反應的皮炎不馬上發病,可以有幾天的潛伏期,而再次接觸時多在24小時以內發病。引起接觸性皮炎的物質很多,可以簡單地分為植物性、動物性和化學性3大類,植物類中生漆是常見的致敏源。動物類中如一些家禽的羽毛或羽毛飾物往往引起過敏,化學類中如纖織物、肥皂、玩具等物可引起過敏。

根據突然出現皮疹、皮疹的界限清楚、有接觸史,一般比較容易做出診斷。當然,有些患兒接觸史不明確,給診斷與治療帶來一定的困難,這就需要家長仔細地觀察孩子的生活環境,特別是再次接觸發生皮疹時,則可以明確過敏源。

對於接觸性皮炎的治療主要是去除病因,如已明確致敏源,就應該避免再次接觸。對於皮炎的局部治療,可以到醫院開一些對症治療的外用藥,如果病情較重,醫生還會給孩子開一些內服藥。應該注意的是,對已經發生的皮炎要避免搔抓、洗燙,不要用肥皂等有刺激性的液體塗抹局部,已經發生糜爛的皮炎要防止感染。

防止嬰幼兒濕疹

孩子患濕疹的比較多,有的反複發作,不易治愈,家長要注意以下幾點。

找出致敏原因

濕疹或是食物過敏,或是對化學物質過敏,也有些動物性或植物性過敏。家長要為孩子找出過敏的原因,迅速消除。

避免刺激性食物

孩子患濕疹,要避免吃辣椒、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物和飲料。同時觀察孩子是否對魚、蝦、羊肉等食物敏感,如某些食物可使瘙癢加重,應避免。

不要亂用藥

孩子患濕疹很痛苦,大人也很著急,常常自己找來藥物或偏方塗抹。結果不一定事隨人願,甚至使病情加重。因此,用藥要經過醫生指導,不要隨意用藥。

不要用熱水洗燙

有的家長認為用熱水洗燙可減輕瘙癢,實際上,熱水可使皮膚毛細管擴張,紅腫加重,滲出液增多,使病情加重。可以用溫水洗,不要搓擦和浸泡。

避免用肥皂

孩子的皮膚細嫩,不要用堿性大的肥皂洗浴,肥皂對孩子皮膚是一種化學刺激。洗浴時,盡量不用肥皂,用嬰兒皂。

不要搔抓

濕疹刺癢難耐,但要說服孩子不要搔抓,因為搔抓後皮膚因受機械刺激而變厚、變粗,而且容易引起感染。過於瘙癢時,可外用爐甘石洗劑塗抹。

治療濕疹,可按醫囑服用抗組織胺藥、注射非特異性抗過敏藥,還可用中藥。

摩擦紅斑的防治方法

主要為皮膚皺褶處的濕熱刺激和互相摩擦所致。多見於肥胖嬰兒。好發於頸部、腋窩、腹股溝、關節屈側、股與陰囊的皺褶處。初起時,局部為一潮紅充血性紅斑,其範圍多與互相摩擦的皮膚皺褶的麵積相吻合。表麵濕軟,邊緣比較明顯,較四周皮膚腫脹。若再發展,表皮容易糜爛,出現漿液性或化膿性滲出物,亦可形成淺表潰瘍。

預防

保持皮膚皺褶清潔、幹燥,出汗時尤其注意。

治療

有紅斑時,可先用4%硼酸液衝洗,然後敷以撲粉,並盡量將皺褶處分開,使局部不再摩擦。濕潤時,可用4%硼酸液濕敷。糜爛時,除用4%硼酸液敷外,還可用含硼酸的氧化鋅糊劑。有繼發感染時,可塗以2%的甲紫或抗感染治療。1歲左右的孩子,各方麵較前都有了進步,不能再隻讓孩子玩玩彩球、彩帶,搖搖嘩啦棒了。這時教育的重點應放在接觸生活實際,了解周圍環境,發展認人識物的能力、獨立行走的能力以及語言表達能力上。