②瑞氏綜合征。瑞氏綜合征是流感病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、水痘病毒都可以引起的綜合征,主要表現為有病毒感染史後的數月內出現性格與行為變化。同時伴有肝、腎、心等多器官的損害。重症患兒死亡率高,恢複後可遺留智力障礙,抽搐發作及神經症狀,主要為注意缺陷,多動障礙和焦慮性反應。
③慢性病毒性腦炎。慢性病毒性腦炎是由於病毒長期潛伏於體內,沒有急性炎症反應過程,數月至數年以後,在特殊條件下致病的慢性病毒感染,其中以亞急性硬化性全腦炎多見。目前認為該病是一種不同於一般麻疹病毒的麻疹株第一次侵入有細胞免疫缺陷的機體後,緊密地附著於神經細胞上,當第二次侵入麻疹病毒即引起感染。主要表現為進行性發展的智力障礙和肌肉陣攣性抽搐。
(4)細菌性腦膜炎的臨床表現:細菌性腦膜炎可以引起孩子的智力障礙,同時還可以伴有多動和情緒異常。這種感染主要發生於嬰兒期,以化膿性腦膜炎和結核性腦膜炎最常見,病原體可以是大腸杆菌、銅綠假單胞菌、葡萄球菌、鏈球菌及結核杆菌。這些病菌經過呼吸道、中耳、皮膚感染或其他途徑侵入腦膜。有60%的孩子可以死亡,而40%存活的孩子中,有一半遺留有神經係統損害後遺症。主要表現為智力減退、記憶力下降、情感淡漠、興奮不安、衝動性行為、好發脾氣,有時可以有多動症狀和注意障礙。
(5)腦外傷所致精神障礙的臨床表現:孩子腦外傷後一般不單純出現智力障礙,往往還伴有其他一些神經係統體征。一般輕度腦外傷沒有智力障礙;中度腦外傷可伴有智力障礙,隨著時間的延長,智力水平可以逐漸恢複;重度腦外傷則出現明顯的智力發育異常,並且可以持續存在。腦外傷能否造成孩子的智力損害,取決於腦外傷時孩子的年齡。在胎兒期與出生時的腦損傷,主要可以影響孩子的智力和產生神經係統的損害;出生後至大腦成熟時期腦外傷,所產生的精神症狀多,有時常表現為明顯的行為異常,嚴重者出現智力障礙。損傷的年齡越小,這種特點越明顯,年齡越大越接近成人,則行為異常的表現較少見。智力障礙的恢複在腦外傷後最初幾個月較快,一直持續4~5年之久。通常孩子的視覺空間與視運動技巧受影響更明顯,部分孩子可以出現失語,與一般性失語不同的是說話量與書寫量的減少,自發性語言較少。往往腦外傷後語言發育遲滯比已經獲得的語言能力的喪失更為明顯,腦外傷對語言的理解影響較小,這種語言障礙一般出現於孩子需要長時間維持注意力時。以後部分兒童口頭語言表達即使得到較好的恢複,但仍可以出現閱讀和拚寫障礙。
(6)癲性精神障礙的臨床表現:癲性精神障礙可以為癲發作時短暫性精神異常,也可以表現為急性或慢性精神障礙。發作性精神障礙表現十分多樣化。可以單純表現為失語,失聲,感知覺異常,也可以在意識障礙的同時出現精神病性症狀,如精神自動症,錯覺,幻覺,情緒的恐懼,抑鬱,喜悅,憤怒或其他不愉快的體驗,人格解體,記憶障礙,強製性思維。急性癲性精神障礙持續數日到數周,出現於抽搐發作前或發作後,或與每次發作的時間無聯係。主要表現為癲性譫妄狀態或情緒不穩定,短時間的躁狂抑鬱症狀態,精神分裂樣症狀。慢性癲性精神障礙,以性格行為變化較為多見,如孩子容易激惹,衝動任性,控製能力差,活動增多,注意障礙及攻擊行為,或敏感多疑,自我為中心,或遲鈍,主動性差,依賴性強,固執,思維黏滯。有些孩子出現智力低下,導致學習困難;一些孩子偶爾出現躁狂抑鬱症樣發作。
部分癲患兒可以出現癲性智力減退,使原已獲得的知識喪失,學習新知識的能力降低,年幼兒童智力運動發育落後於同齡兒童,大齡兒童則表現為理解、判斷、抽象思維、記憶力、計算能力低於正常兒童,智力測驗時智商低。這些都可以導致兒童的學習困難。癲對兒童智力損害程度與癲的起病年齡、發作頻度、病期長短、是否有腦損害及發作的類型有關。起病年齡越早,發作頻度越大,病程越長,則智力損害越明顯;有腦損害的患兒多出現智力障礙,無腦損害時可以無智力低下;典型的失神小發作對智力無影響,單純大發作對智力有影響但較小,而非典型性失神發作、肌肉陣攣性發作、精神運動性發作及癲大發作的持續狀態則易於出現智力損害,嬰兒痙攣時對兒童的智力損害最重。智力減退可以是可逆性的,也可以持續存在,發作控製後智力仍不能恢複正常。
癲造成孩子學習困難的原因主要有以下幾點:
①原發性腦損傷。原來已經存在的腦損傷在引起兒童癲發作的同時,引起兒童智力損傷,造成孩子學習困難。
②抽搐發作及腦電幹擾。抽搐發作時造成腦缺氧,繼而發生腦水腫,影響孩子的腦功能,導致智力受損而造成學習困難。另外癲病灶通過異常放電,可以幹擾其他皮質區域正常的腦功能,造成智力障礙,引起孩子學習困難。
③社會心理因素。兒童對自己患癲病而煩惱及擔心,並對疾病產生恐懼和害怕心理。另外,兒童的父母對孩子進行過分保護,而將孩子與正常兒童隔離開來,使得孩子感到自己和別的孩子不一樣,放鬆對自己的要求而導致學習困難,或父母對孩子疾病忽視,使孩子得不到應有的照顧,使孩子身心發展受到限製,影響疾病的恢複,從而自信心喪失及精神行為異常,影響孩子智力獲得和教育的獲得。
④抗癲藥物。長期應用抗癲藥物也可以導致兒童智力發育障礙及學習困難。
8.常見的軀體疾病所致精神障礙的治療
治療軀體疾病,改善各髒器的功能;補充營養,維持水電解質平衡;內分泌功能降低者,補充相應的激素,係統性紅斑狼瘡使用腎上腺皮質激素治療。一般來說,軀體疾病控製後,精神症狀可以逐步恢複。
(1)中毒性精神障礙的治療
①藥物中毒所致精神障礙的治療措施。洗胃或服瀉藥,使一次大量服入的過量的藥物排泄,輸液和使用利尿藥物促進血液中的藥物排泄;對某些藥物或毒物可采用相應的對抗劑;有明顯精神症狀者可以暫時應用小劑量非典型抗精神病藥物。
②鉛中毒性精神障礙的主要治療措施。急性鉛中毒應使用依地酸鈉鈣或二巰基丁二酸鈉驅鉛治療,並給予一般性的支持性對症處理措施,對精神症狀一般不做特殊處理,興奮躁動明顯時可以用少量非典型抗精神病藥物地西泮或奮乃靜治療。慢性鉛中毒引起的行為智力障礙,在中斷鉛的接觸後可試用依地酸鈉鈣等絡合劑治療。
③一氧化碳中毒性精神障礙的治療措施。離開中毒環境,呼吸新鮮空氣;吸氧盡快進行高壓氧治療;使用保護腦細胞藥物;遷延性精神症狀可采用高壓氧艙治療,並給予藥物營養腦細胞,適當時使用抗精神病藥物,控製精神症狀。
(2)兒童癲性精神障礙的治療:對於兒童癲性精神障礙的治療,首先要看是什麼症狀為主,以及產生精神症狀的可能原因,再製訂治療方案。對於發作性精神障礙可以選擇抗癲藥物卡馬西平及苯二氮類藥物氯硝西泮等治療;慢性精神障礙如果以精神病性症狀為主者,或有明顯的行為異常者,可以選用非典型抗精神病藥物利培酮、齊拉西酮、奧氮平等,或應用抗精神病藥物氯丙嗪和氟呱啶醇等治療;有智力障礙者可以選用吡拉西坦等藥物營養腦細胞治療;若為抗癲藥物過量引起者,可以適當地降低藥物的劑量。此外,還應配合家庭治療,應指導孩子父母了解兒童癲的病因,發病特點及疾病的性質,了解治療該病的知識,遵守醫生囑咐,尊重醫療原則,在避免發生意外的前提下,盡量適應正常生活。