4 皮膚腫瘤
阿維A通過使異常表皮正常化來發揮抗腫瘤作用。它也能抑製腫瘤細胞的血管發生，調整細胞的凋亡。維甲酸能夠影響生長因子，間接下調原癌基因，提高細胞內神經酰胺的水平。這些改變減少細胞的增殖並抑製惡性腫瘤的發生[4]。
4.1 鱗癌
皮膚鱗癌是起源於表皮或附屬器角質形成細胞的一種惡性腫瘤。鱗癌與下列因素密切相關：紫外線照射、長期接觸某些化學物質、癌前期皮膚病、某些慢性皮膚病、瘢痕、外傷、器官移植患者等。鱗癌易發生轉移，尤其是沿淋巴管轉移，故局部淋巴結常腫大。既往皮膚鱗癌常常采用手術切除，配合放療、化療。近年來，阿維A在抗鱗癌方麵的作用逐漸受到重視。蔡綏勍等[26]曾報道阿維A對人表皮鱗狀細胞癌A431細胞株生長及凋亡的影響，研究發現阿維A能抑製鱗狀細胞A431細胞增殖，促進其凋亡，抑製作用具有濃度依賴性，且對腫瘤細胞的敏感性高於正常細胞。
4.2 黑素瘤
惡性黑素瘤是一種高度惡性的腫瘤，多發生於皮膚，占皮膚惡性腫瘤的第三位。根據惡黑的發病方式、起源、病程與預後的不同，將惡黑分為原位惡黑和侵襲性惡黑。惡黑的轉移擴散極為常見，常先發生淋巴管轉移，以後發生局部淋巴結轉移，血循環擴散發生較晚。目前治療方法仍不理想，及早手術切除仍是爭取治愈的最好方法。冉立偉等[27]研究了全反式維甲酸、阿維A、他紮羅丁對人黑素瘤細胞A375凋亡和Bax/Bcl-2蛋白表達的影響及意義。結果表明三代維甲酸均能不同程度地誘導人黑素細胞A375凋亡，使Bax表達上升，Bcl-2表達下調，其中以阿維A的作用最為顯著。丁政雲等[28]研究阿維A抑製鼠黑素瘤B16細胞的增殖作用，結果表明阿維A能不同程度降低B16細胞存活率，且隨濃度的增加、時間的延長，細胞存活率逐漸降低。同時，丁政雲等[29]把阿維A與沙利度胺進行了比較，發現單獨應用阿維A和沙利度胺時，B16細胞對阿維A的敏感性更強。
4.3 T細胞淋巴瘤
一項32例阿維A治療皮膚T細胞淋巴瘤回顧性研究中，有效率達到59%，平均反應時間為28個月。5例患者接受間斷性治療，副作用輕微。阿維A對早期皮膚T細胞淋巴瘤有潛在的有效性，而且耐受性好。因此，對於皮膚T細胞淋巴瘤，不管是單一或者聯合治療，阿維A都是被認可的方案[30]。
5 其他皮膚病
除以上皮膚病外，阿維A還可應用於聚合性痤瘡、疣狀痣、汗孔角化症、毛發苔蘚、皮膚垢著病、先天性大皰性表皮鬆解、蕈樣肉芽腫、砷角化病、掌蹠膿皰病、硬皮病、結節性癢疹、蹠疣、疣狀表皮發育不良、紅斑角化病、日光性角化病、掌蹠角化病、連續性肢端皮炎等疾病。
6 不良反應及對策
阿維A的不良反應除了大家熟知的“致畸”作用外，從高到低依次有[31]皮膚幹燥、瘙癢、脫屑，唇炎口幹，眼幹結膜炎，血脂異常，肝功能異常，脫發，甲溝炎，肌肉痛、關節痛，頭痛，中耳炎。另外，還有一些少見的不良反應，如：白細胞、血小板增多[32]，月經紊亂[33]，維A酸綜合征[34]等。阿維A的不良反應雖然比較多，但隻要嚴格篩選適應人群，積極預防及對症處理，隨著劑量降低，其副作用相應減小，通常是可逆、可控的。另外，筆者研究發現[35]，不同的服藥方法也會影響其不良反應的發生，午餐頓服不僅能夠提高療效，而且可以降低藥物的副作用，值得臨床推廣。
7 展望
阿維A自從上市以來的10多年時間裏，它在皮膚科領域的應用範圍不斷拓展，顯示出了強大的生命力。但其應用的病種還有待進一步擴充，其相應的藥理機製有待進一步闡明。另外，張大維等[36]從時間生物學角度研究了阿維A治療尋常型銀屑病，發現隨中餐頓服不但療效好，且副作用更小。然而阿維A起效後應該維持多長時間減量，怎麼減，什麼時間停藥等時間生物學問題卻有待進一步研究。其次就是阿維A的副作用問題，現在很多人談“畸”色變，如何保證療效的情況下盡量減少其副作用，特別是致畸問題，是目前研究的熱點，要解決這一問題，首先要加快代謝，減少體內蓄積。隻要解決了這些問題，筆者相信阿維A將會更好地服務於皮膚科臨床，為廣大患者解除病痛。
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