正文 第51章 新生命、新希望——產後新生活(1)(2 / 2)

正常分娩產婦的基本護理

產褥期母體各係統變化很大,屬於生理範疇,但是子宮有較大創麵,乳腺分泌旺盛,容易發生感染和其他病理情況,分娩後仍然需要對產婦進行細致的觀察和護理。

1.產後兩小時內的處理

臨床上把產後兩小時稱為第四產程,需要在產房觀察。在分娩後兩小時之內,每15—30分鍾測量一次血壓和脈搏,如有指征可以更頻繁地測量。除幫助產婦首次哺乳外,要不斷觀察陰道出血量,並定時摸清宮底位置,以了解其收縮情況。如果發現子宮收縮不良,應通過腹壁按摩子宮,以加強子宮收縮,減少陰道出血。

2.早期活動

產後早期活動逐漸被越來越多的人接受,即產婦在產後幾個小時就下床活動。產後早期活動有許多好處,如可使膀胱並發症及便秘減少;更重要的是,早活動減少了產後靜脈血栓形成及肺栓塞的發生率。

為防止站立後可能出現頭暈或暈厥,在第一次活動時要在有人陪伴下進行,以防發生損傷。

3.外陰的護理

必須指導產婦從前至後清潔外陰,即自外陰至肛門。用1∶5000的高錳酸鉀液衝洗外陰,每天2次。勤更換衛生巾。排尿時,由於尿液的刺激,會感到會陰傷口一過性疼痛或有燒灼感,排尿前準備1支0.5∶1000的醋酸氯己定(洗必泰)液,排尿後衝洗傷口,可減輕疼痛和不適感。產後幾小時內應用冰袋冷敷,可以幫助側切傷口減輕水腫和不適。

會陰部水腫明顯者,可用50%硫酸鎂浸濕紗布外敷,產後過24小時可用紅外線照射外陰。會陰部有縫線者,需每天檢查傷口周圍有無紅腫、硬結及分泌物。於產後3—5天拆線。如果發現傷口感染,需提前拆線引流或行擴創處理,並定時換藥。

4.警惕尿瀦留

在產後可以有不同程度的膀胱充盈。許多醫院在產程中至產後一小時開放靜脈通路,於胎兒前肩娩出後靜脈給予縮宮素(縮宮素有抗利尿作用)。產後因為液體的輸入及縮宮素的抗利尿作用的突然消退,膀胱通常很快充盈。但是多數情況下,膀胱的敏感性及自發的排空能力可能會因為麻醉而減弱,也可因外陰傷口疼痛、血腫等情況引起上述反應。所以,尿瀦留使膀胱過度膨脹是一個常見的產後並發症,並不讓人驚訝。要求產後密切觀察,並適時地排空膀胱,使膀胱不要過度充盈。

膀胱充盈時可在恥骨聯合上摸到一囊性腫物,增大的膀胱可達腹部,這是間接使宮底升高至臍上的一個原因。

產後要鼓勵產婦盡早自行排尿。如果產婦在分娩後4小時仍未排尿,或排尿困難,應解除害怕排尿引起疼痛的顧慮,鼓勵產婦下床排尿。

可以用溫開水衝洗外陰及尿道口周圍,或讓產婦聽流水聲,誘導其排尿。也可在下腹正中放置熱水袋,刺激膀胱肌肉收縮,或肛用開塞露,反射性引起排便排尿感。還可采用針灸關元、氣海、三陰交、陰陵泉等穴位。

上述方法均無效時,要導尿並留置導尿管1—2天,一部分尿瀦留的產婦會有細菌尿,這樣在留置及拔除尿管後短療程應用抗生素被認為是明智的。

5.重視便秘

產後容易發生便秘,要從飲食、活動等方麵進行調整。有時,產後沒有排便僅僅是分娩前清潔灌腸而引起的結果。讓產婦早期下床行走,及早進食,便秘就不再是主要問題。

6.產後不適護理

陰道分娩後的幾天內,產婦可因各種原因而感到不適,包括產後宮縮痛、會陰傷口痛、乳房腫脹。

為緩解會陰傷口的疼痛,常用的治療方法是烤燈。但是在夏季,可能造成很大的不適。早期給予冰袋冷敷可以減輕局部腫脹,減少不適。嚴重的不適和疼痛,尤其是應用止痛劑仍不能緩解症狀的時候,要注意有無血腫形成。

7.輕度抑鬱的處理

在產後幾天產婦表現為一過性的、一定程度的抑鬱是很正常的。

產後抑鬱多數是由於多種因素共同作用的結果。對於大多數產婦,有效的治療不需要其他方法,僅僅是理解、認識以及使其恢複自信。這種輕度的不適是自限性的,通常2—3天後自然緩解,也有持續10天左右者。如果產後抑鬱持續存在,並有惡化趨勢,就要引起足夠的重視,以明確抑鬱的原因並進行適宜的心理谘詢。

8.觀察子宮複舊及惡露