正文 第18章 應對意外分娩(1 / 3)

如何避免難產

難產,醫學術語稱為異常分娩,是指分娩時間長、出血過多、母體和胎兒有生命危險的情況。順產和難產在一定條件下也可以互相轉化,如果順產處理不當,會變為難產,反之,難產處理及時,也可能變為順產。

一般來說,過強的宮縮可影響胎盤和胎兒的血液供應,使胎兒缺氧,出現胎兒窘迫征象,導致難產。

另外,當在產程中出現胎兒心率異常、胎兒先露部下降受阻時,也應警惕難產的發生。

要避免難產的發生,應從以下幾個方麵著手。

(1)孕期

定期接受產前檢查,對於妊娠貧血、高血壓、胎兒體重異常、胎位不正等妊娠異常情況,應及時處理,避免成為影響分娩正常進行的潛在異常因素。

(2)分娩準備

分娩是一項耗時耗力的勞動,既需要良好的機體狀況,也需要產婦對分娩過程有足夠的了解和充分的心理準備。而產婦本人應了解在這期間的知識,掌握一些有助產程進展、緩解分娩陣痛的技巧。產婦對分娩過程理解越透,準備越充分,信心越足,分娩成功的可能性就越大。

(3)產時

憑著充分的信心和準備,做好份內的事,對左右不了的事,交給醫生解決。不要無謂的焦慮,隻要盡你所能主動參與分娩,發揮你的主觀因素,對分娩施與積極影響,即要保證良好的休息與進食,運用已學習到的助產和鎮痛技巧,為分娩成功增添一份保障。

滯產的危害

超時生產又叫滯產,指分娩時的總產程初產婦超過24小時或經產婦超過16小時。造成這種狀況的原因主要為子宮收縮乏力,導致子宮收縮乏力的原因有胎頭與骨盆不相稱、胎位異常、子宮發育畸形(雙角子宮)、子宮肌瘤、精神緊張、疲勞、進食不足、用藥不當等。

滯產會有許多不良後果,由於臨產時間過長,子宮收縮乏力,產婦疲勞,體力消耗,以致腸脹氣、排尿困難、脫水甚至酸中毒,容易造成產後出血及感染。胎兒長時間承受子宮收縮的壓力,可造成胎兒缺氧、新生兒窒息,由此增加了手術分娩機會,從而使胎兒產傷、宮內感染的機會也隨之增加,並且出生後容易發生並發症。

骨盆狹窄的應對措施

產婦的骨盆需要達到胎兒能夠通過的大小,以便使胎兒能正常通過產道娩出體外。如果產婦的骨盆過小,將無法使胎兒的頭部順利通過,這在醫學上稱為骨盆狹窄。如果產婦的骨盆狹窄,很難自然分娩。

出現這種情況時,考慮到胎兒和產婦的安全,應當實施剖宮產手術。現在通過超聲波檢查,可以預先知道胎兒頭部的大小並根據檢查結果采取必要的措施。

臍帶纏繞的處理

臍帶長約50厘米,有時臍帶纏著胎兒,但大部分情況下是纏著胎兒的頸部,極少數情況下會纏著胎兒的手或腳。

在這種情況下,大部分可以正常分娩。但是,如果臍帶壓迫胎兒,則會導致胎兒缺氧且危及胎兒的生命,故應當引起注意。

在分娩過程中判斷認為胎兒危險,應當及時實施產鉗術或胎頭吸引術取出胎兒。情況嚴重時,必須及時實施剖宮產手術。

子宮破裂的因素及預防措施

(1)子宮破裂的原因

①胎兒先露部下降受阻。凡梗阻性難產,如骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位不正、胎兒畸形、盆腔腫瘤阻礙產道等,由於胎兒下降受阻,子宮上段肌層強烈收縮,而子宮下段肌層被牽拉、伸展、變薄,最後都易導致子宮破裂。

②子宮手術疤痕破裂。前次剖宮產或子宮肌瘤剔除術後疤痕破裂可導致子宮破裂。

③子宮肌壁的病理變化。過去有多次分娩及刮宮者,尤其有子宮穿孔史者;子宮畸形,子宮發育不良者;本次為前置胎盤時,胎盤種植在子宮下段者,均易導致子宮破裂。

④子宮收縮劑使用不當。如明顯的頭盆未及時發現或未掌握藥物的性能以及使用方法、催產素所引起的強烈收縮、胎兒下降受阻,都可以造成子宮破裂。

⑤手術損傷。不適當或粗暴的陰道助產手術、忽略性橫位羊水流盡、強行做內倒轉術、毀胎術時操作不慎,均能引起子宮損傷。

(2)子宮破裂的預防措施

①實行計劃生育,減少生育次數,以避免子宮肌層損傷和變形。

②加強產前檢查,及時發現和糾正胎位異常,重視一切可能引起子宮破裂的誘因。

③嚴密觀察產程,第二產程不允許過分延長,初產婦不超過兩小時,經產婦不超過1小時。

④嚴格掌握宮縮劑的使用。胎兒娩出前切忌肌肉注射催產素;可疑頭盆不稱者,不宜靜脈滴注催產素;一旦出現宮縮過強,應立即停止滴催產素。

⑤嚴格遵守產科手術適應症及助產條件。不使用高位產鉗,人工剝離胎盤時禁用手指挖取,剖宮產時盡量行子宮下段剖宮產,宮口未開全時不做產鉗或臀牽引術。

⑥可疑子宮破裂者,勿從陰道娩出胎兒。

⑦對前次剖宮產孕婦,應了解前次手術的術式、特征等。如試產,時間不宜過長。

羊水栓塞的原因

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進入血液循環之中,引起肺栓塞、休克和彌散性血管內凝血所致的難以控製的出血等一係列嚴重症狀的綜合征,它是產科領域中極為嚴重的並發症。

發生羊水栓塞的原因有下麵一些。

(1)羊水栓塞可見於宮縮過強甚至成強直性宮縮者,亦可由於縮宮素應用不當引起。

(2)凡能引起子宮血管開放的因素,均有可能導致羊水栓塞症,如宮頸裂傷、子宮破裂、剖宮產、前置胎盤、胎盤早剝、大月份流產鉗刮術等。

(3)死胎不下可增加羊水栓塞的發病率,這是由於羊膜強度減弱而其滲透性顯著增加所致。實驗證明,羊膜滲透程度隨死胎宮內滯留時間而增加。

(4)巨大兒、滯產及過期妊娠等也較易誘發羊水栓塞症,這與產程較長、難產較多、羊水渾濁、刺激性強有一定關係。

羊水栓塞很少見,但其死亡率高,故應盡力預防其發生。