正文 第6章 嬰兒期(2 / 3)

②先天性無肛和肛門狹窄:新生兒出生24小時無胎糞排出,首先要檢查會陰處有無肛門,有時雖看到肛門,但肛門上段腸子閉鎖不通,也無胎糞排出。先天性無肛常常並發尿道瘺、會陰瘺、陰道瘺等。大便常與小便一起排出,本病容易被忽視。至小兒稍長,即出現便秘。先天性肛門狹窄的患兒,常至幾個月或1~2歲才出現便秘。同時出現腹脹,腹痛,甚至嘔吐。由於經常排便困難,糞便積聚在結腸內,可形成堅硬的糞石,時間長了,會影響小兒的生長發育。

③先天性甲狀腺功能低下:如小兒出生後就大便較幹,至幾個月後,3天左右一次大便,能自行排便,腹部稍脹,皮膚較粗糙,出汗少,胃口較小,很少哭吵,對外界反應淡漠,表情不活潑,就要警惕先天性甲狀腺功能低下。這是由於先天因素使甲狀腺素分泌減少,使機體代謝減慢,導致發育遲緩,智力低下。這種病雖不多見,但要引起重視。本病越早診斷和治療,對患兒體格、智力發育的影響就越小。

24.急性化膿性中耳炎如何治療?

本病是因化膿病菌如鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等侵入中耳而發生,為嬰幼兒多見的耳病。因嬰幼兒抵抗力弱,較易患上呼吸道炎及各種疹熱病;咽鼓管短,位置低而平,平臥吃乳,易反胃嗆咳,帶菌分泌物可侵入咽鼓管;嬰幼兒中耳常遺有胚胎期的結締組織,容易發生感染。這些因素均易招致鼓室發炎。

發生本症一般體溫在38.5~40度或以上,鼓膜穿孔流膿後,體溫可降至正常。

年長兒可訴耳痛,可放射至頭部及齒部。鼓膜穿破流膿後疼痛減輕。嬰幼兒不會訴說耳痛,則哭鬧煩躁不安,常用手抓耳。有明顯的胃腸症狀,如食欲不振、嘔吐、腹瀉等,極似胃腸道疾病。間有驚厥及頸部強直。

本病如不及時治療可發並發急性乳突炎、急性化膿性腦炎及重症嬰兒腹瀉。

急性化膿性中耳炎若能及時治療,多能控製流膿並使穿孔愈合,恢複聽力。治療若不及時可遷延成慢性。

可立即使用有效的抗菌藥物及磺胺藥消炎,治療全身性疾病,如上呼吸道感染、肺炎等。

平時應保持耳部清潔,清洗外耳道膿液,用各種消炎藥水滴入耳內。如用3%過氧化氫液洗耳:將藥滴入耳內,2~3分鍾後,使患耳朝下倒出藥水,反複2~3次,然後用棉簽清拭幹淨。

需清除耳周圍病灶,治療鼻炎、鼻竇炎、增殖體炎或扁桃體炎。

25.接觸性皮炎發病原因有哪些?

接觸性皮炎是由於外界物質接觸皮膚引起的皮膚急性炎症。

小兒某個部位的皮膚瘙癢,局部出現紅色的斑丘疹,或者患處明顯腫脹,嚴重的可能發生水瘡,如果皮膚的界限清楚,這就很可能患上了接觸性皮炎了。

接觸性皮炎的發病機理有2種:一是原發性刺激,即接觸物本身的皮膚的刺激引起皮膚炎症。一是過敏性反應,也就是少數人對某些物質過敏所引起的皮膚炎症。有些過敏反應的皮炎不馬上發病,可以有幾天的潛伏期,而再次接觸時多在24小時以內發病。引起接觸性皮炎的物質很多,可以簡單地分為植物性、動物性和化學性3大類,植物類中生漆是常見的致敏原。動物類中如一些家禽的羽毛或羽毛飾物往往引起過敏。化學類中如纖織物、肥皂、玩具等物可引起過敏。

根據突然出現皮疹、皮疹的界限清楚、有接觸史,一般比較容易做出診斷。當然,有些患兒接觸史不明確,給診斷與治療帶來一定的困難,這就需要家長仔細地觀察小兒的生活環境,特別是再次接觸發生皮疹時,則可以明確過敏原。

對於接觸性皮炎的治療主要是去除病因,如已明確致敏原,就應該避免再次接觸。對於皮炎的局部治療,可以到醫院開一些對症治療的外用藥,如果病情較重,醫生還會給孩子開一些內服藥。應該注意的是,對已經發生的皮炎要避免搔抓、洗燙,不要用肥皂等有刺激性的液體塗抹局部,已經發生糜爛的皮炎要防止感染。

26.淋巴結腫大是怎麼回事?

淋巴係統是身體的自然防衛組織,可以抵抗感染和毒素的侵入,淺表的淋巴結群存在於頸部、腋窩、腹股溝、膝蓋後麵以及耳朵前後。

孩子淋巴結腫大,最常見的原因是感染。腫大的部位取決於感染的位置。喉和耳朵感染可能會引起頸部淋巴結腫大;頭部感染會使耳朵後的淋巴結腫大;手或手臂感染會使腋窩下淋巴結腫大;腳和腿部感染會引起腹股溝淋巴結腫大。

小兒最常見的是頸部淋巴結腫大,母親很容易注意到小兒的這一部位。以大多數人來說,咽喉痛、感冒、牙齒發炎(膿腫)、耳朵感染或昆蟲叮咬都是引起淋巴結腫大的原因。不過假如淋巴結腫大出現在頸部前麵正中間或是正好在鎖骨上方,你就必須考慮感染之外的原因,如腫瘤、囊腫或甲狀腺功能紊亂。

大多數母親一看到孩子頸部淋巴結腫大,首先想到的是腫瘤,這是自然反應,腫瘤的確也是引起孩子淋巴結腫大的一個原因,不過感染是更為多見的原因。對此,進行血和尿的化驗、X線檢查、皮試以及活體切片檢查等,可以明確診斷。

27.風疹有什麼症狀?

風疹是小兒常見的一種急性呼吸道疾病。它和麻疹是兩種不同的疾病,得了麻疹仍會得風疹,反過來也一樣。風疹的特點為全身症狀輕,有特殊的皮疹,並伴有耳後、頸部及枕部淋巴結腫大。

風疹是由風疹病毒所致。病毒存在於患兒出疹前5~7天的唾液及血液中,但出疹2天後就不容易再找到。風疹病毒在體外生活力很弱,所以傳染性較麻疹小。一般可通過咳嗽、談話、噴嚏時的飛沫傳染他人。風疹多見於1~5歲小兒,6個月以下的嬰兒因有來自母體的抗體而獲得抵抗力,所以很少發病。一次得病後,大多不再第二次感染。本病多見於冬春季節。

從接觸感染到症狀開始,一般要經過14~21日。初起1~2日症狀很輕,有低熱或中度發熱,輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛、眼發紅等輕微感冒現象。病人口腔頰黏膜光滑,無充血及黏膜斑,耳後、枕部淋巴結腫大,並伴輕度壓痛。通常於發熱1~2日後即出現皮疹,皮疹初見於麵頸部,在24小時內蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹,以後麵部及四肢的皮疹可以融合,類似麻疹。出疹第二天開始,麵部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點,如猩紅熱樣皮疹。皮疹一般於3天內迅速消退,留下較淺的色素沉著。在出疹期體溫不再上升,小兒常無疾病感覺,飲食嬉戲如常。年長兒童患風疹後,個別並發關節炎。當皮疹隱退2~3天後,患兒又出現發熱、暫時性關節疼痛,但無關節紅腫,膝、踝、肘關節均可受累,一般在5~10天內自行緩解。

患風疹小兒應予隔離,直到出疹後第5天,並臥床休息,給予維生素及富有營養易消化食物如麥乳精、菜末、肉末、米粥等。皮膚瘙癢時可用1%氧化鋅溶液塗擦,同時應注意皮膚清潔衛生,防止細菌的繼發感染。風疹的合並症很少,但少數病人可有支氣管炎、肺炎、中耳炎、腦膜腦炎、亞急性硬化性全腦炎、關節炎和出血等傾向。

28.患蕁麻疹該怎麼辦?

遇冷起的風疙瘩叫做“寒冷性蕁麻疹”。蕁麻疹是一種皮膚病。這種病可由許多因素引起,當孩子接觸涼水、冰塊,在遊泳或寒冷時,暴露在外的地方或在注射疫苗、血清等之後,在食用了雞蛋、牛奶、魚類之後,以及在蟲咬、吸入花粉或化學粉塵後可發生瘙癢、水腫、風團塊,嚴重的可出現惡心、嘔吐、頭痛、心慌等症狀。有的小兒突然發生皮膚瘙癢,在搔抓部位很快出現了紅斑和淡紅色的風團,並且迅速增大,融合成片,這就是醫學上所說的蕁麻疹。蕁麻疹可以發生在身體的任何部位,持續幾十分鍾到幾個小時不等,一般的持續時間不會超過24小時,也有的蕁麻疹一天發作好幾次。

發生了蕁麻疹不要緊張,一般來說,首先應該明確為什麼會發生蕁麻疹,也就是應該找出引起蕁麻疹的原因。有些情況需要自己回憶,如果能查出引起過敏的物質,就可以避免再次接觸。如果是感染性疾病引起的蕁麻疹,則首選抗生素治療。對於局部皮膚的瘙癢,盡量不要抓破,以免繼發感染,可以用一些抗組織胺藥物減輕瘙癢,保證必要的休息。當然,這些藥都應該在醫生的指導下使用。

蕁麻疹消退後皮膚上是不留痕跡的,因此不會影響皮膚的美容。

29.急疹有什麼症狀?

本病又稱嬰兒玫瑰疹,為嬰兒時期常見的一種急性出疹性發熱病。其發病特點是突然高熱3~5天,全身症狀輕微,體溫下降,同時,全身出現皮疹,並在短時期內迅速消退。小兒急疹可能是由病毒引起的,可通過唾液飛沫而傳播,但不如麻疹傳染力強。以冬春季節發病較多。大多數為6個月~2歲的嬰兒。患過此病後,一般不再患第二次。

小兒急疹從接觸感染到症狀出現,大約需10日。其臨床症狀為起病急,小兒突然高熱39~41度,伴有煩躁、嗜睡、咳嗽、流涕、眼發紅、咽部充血、惡心、嘔吐、腹瀉等類似傷風的症狀。少數患兒,在高熱時可出現驚厥,但驚厥後神誌清晰,精神食欲仍好,從外表看來毫無病容,這是和其他發熱性疾病的不同之處。發熱第2~3日,患兒的枕部、耳後、頸部淋巴結輕度腫大,但無壓痛。高熱持續3~5天後很快下降,退熱後或體溫開始下降時出現皮疹。皮疹為淡紅色斑疹或斑丘疹,最先出現在軀幹和頸部,以腰臀部較多,麵部及四肢較少,一日內出齊。皮疹多在1~2日消失,且不留色素沉著。因此無疤痕脫屑。小兒急疹預後良好,皮疹退去後能順利康複,極少有合並症。

患兒宜臥床休息,給予充足飲水、容易消化的食物和水果等。高熱可用冷毛巾敷前額或服退熱片。煩躁或抽搐時可給予鎮靜劑。個別患兒可並發呼吸道繼發感染、中耳炎、腦病,此時必須送醫院治療,多數能完全康複。極個別患兒留有癲癇、輕度癱瘓、精神障礙等後遺症。

30.如何防止痱毒的發生?

在炎熱的夏天,氣溫高、濕度大,如果汗不能及時蒸發,就容易使汗腺堵塞,汗液排泄不通暢,引起汗管破裂,造成皮膚輕度發炎,產生痱子。痱子好發於頸、肘彎、腿窩、胸背和頭麵部,密集排列,互不融合。痱子周圍稍紅,有癢和灼熱的感覺。如果搔抓,容易感染,引起汗管及汗腺發炎、化膿,形成痱癤,俗稱痱毒,痱毒有豆子大小,大的可有葡萄大小,表麵紅紫色,疼痛、發燒,局部淋巴結腫大,嚴重的可引起敗血症。

在夏季,要預防痱子和痱毒的發生,關鍵是要保持皮膚清潔幹燥,勤用溫水洗澡,不要用冷水。溫水不會刺激汗腺,不引起血管收縮,洗後容易幹爽。在炎熱時,不要讓小兒赤裸,皮膚沒有衣服的保護,更容易生痱子並發生感染。小兒夏季的衣服要寬大,室內要通風,多喝水,特別是綠豆湯、紅豆湯等。如發生痱毒,要在醫生指導下使用抗生素,並外塗10%魚石脂軟膏或如意金黃散,成熟後,切開排膿。

31.怎樣預防水痘?

水痘和帶狀瘡疹是兩種特殊的感染形式,幾乎遍及全球,都是由水痘—帶狀瘡疹病毒引起的高度傳染性疾病。初次感染水痘—帶狀瘡疹病毒即為水痘,而潛伏在體內的病毒被激活後則為帶狀瘡疹,後者多見於成人。水痘是最容易傳播的疾病之一,在兒童中的傳播占90%以上。水痘患者全身可見水瘡疹。平均數量為200~300個,還伴有發熱。最常見的並發症是皮膚感染、水痘病毒性肺炎和腦炎,水痘患兒不能入托、上學,須等全身瘡疹完全幹燥結痂後才能解除隔離,一般在10天左右。

接種水痘減毒活疫苗可以預防水痘。接種對象:12月齡以上的健康個體、高危及其健康密切接觸者。接種反應是輕微和暫時的。健康兒童接種後的血清抗體陽轉率可達98%以上。

32.維生素D缺乏性手足搐搦症有什麼症狀?

本症又稱嬰兒性手足搐搦症,多數見於嬰兒時期,主要是因維生素D缺乏而引起血清鈣低落,神經肌肉興奮性增強,出現驚厥和手足搐搦等症狀。

本病常發於初春季節,可伴有不同程度的佝僂病症狀。1歲以內患兒,常表現突然四肢抽動,麵部肌肉顫動,兩眼上翻,可暫時失去知覺,一般不發熱。每次發作可數秒鍾、數分鍾或更長,發作次數也多少不定,可數日發作1次,或1日多次。發作緩解後多入睡,醒後神誌、吃奶皆正常。

少數嬰兒表現為喉痙攣,吸氣困難,吸氣時可有喉鳴,嚴重者可引起死亡。幼兒及兒童發作時神誌清楚,僅表現為手足痙攣,手痙攣時大拇指貼近掌心,其他四指向掌心方向伸直,腕關節稍屈,足痙攣時踝關節伸直,足趾下屈,足底略彎,發作時神誌清楚。

發作時如有驚厥及喉痙攣症狀則兆示病情危急,必須急救處理,可以針刺人中、印堂。喉痙攣較重者,應立即將患兒舌拉出,進行人工呼吸,即刻將患兒送往醫院,迅速控製驚厥或解除喉痙攣。

本病主要原因是血鈣過低,因此,治療首先是用鈣劑而不是用維生素D,一般用10%葡萄糖酸鈣靜脈緩慢注射。驚厥、喉痙攣控製後,可在醫生指導下口服鈣劑,鈣劑勿混在牛奶中或喂乳前後服用,因會產生奶塊,影響鈣的吸收。經鈣劑治療,低血鈣症狀控製一周後,即可加用維生素D治療。

33.小兒為什麼會長癬?

癬病是由致病真菌傳染的皮膚病。有些動物感染的真菌,也能感染人,使人患癬病。

貓狗長了癬的地方,毛稀疏脫落,並常用爪子搔抓。人們常說貓、狗長癩了,其實就是長癬了。被動物傳染的癬,多發生在手、前臂和軀幹上,患處為圓形或橢圓形脫屑斑片,癬的邊緣由小紅疙瘩或小水皰組成圓圈,所以又叫錢癬。癬再發展,圓圈皮疹融合成片,如同地圖。如果長在頭發裏,往往到頭發脫落時才被大人發現。

小兒患錢癬,因皮膚嬌嫩,不要隨便使用大人的外用藥,應到醫院請醫生診治。

為了預防小兒長癬,最好不要讓孩子飼養貓狗,更不要隨便收留被人遺棄的病貓病狗。家裏的寵物患病,要及時治療,不要把患病的動物送給他人。

34.如何防治過敏性疾病?

隨著醫學的進步,傳染病不再是小兒的主要死亡原因,越來越多的小兒卻為過敏這一慢性病所苦。據統計,目前我國約有30%的人口患有過敏性疾病,以氣喘、過敏性鼻炎和異位性皮膚炎最常見。過敏已成為現代幼兒5大健康威脅之一。

過敏性疾病是如何產生的呢?即有異位性體質的人,接觸到環境中的過敏原如花粉、塵蟎後,會製造大量的免疫球蛋白E,產生不當的免疫反應所致。這種炎症反應若發生在支氣管時造成氣喘;發生在鼻腔造成過敏性鼻炎;發生在眼結膜稱過敏性結膜炎;發生在皮膚造成異位性皮膚炎;發生在胃腸道時則稱為過敏性腸胃炎。異位性體質是指易患氣喘、幹草熱和濕疹性皮膚炎的體質,常出現在同一家族內,具遺傳傾向,目前認為是一種多基因的遺傳。

氣喘是最常見的小兒過敏性疾病,它的發生可能與環境因素有關,暴露在過敏原及汙染源的環境,罹患氣喘的機會增加,據調查顯示,多達10%~15%的男孩及7%~10%的女孩曾在兒童時期罹患氣喘。1974年氣喘罹病率為1.3%,1985年為5.08%,1994年為8.0%,20年間增加6倍以上,現患兒人數仍在增加中。

氣喘可發生在任何年齡,30%的病人在1歲前即有症狀,80%~90%的病人在4~5歲前發病。從遺傳因素來看,父母一方有氣喘,其子女約有1/4的機會發生氣喘;而父母兩者皆有氣喘,其子女發生氣喘的機會約為1/2.

導致氣喘的致病因子有室內過敏原(塵蟎、動物過敏原、蟑螂、黴菌)、室外過敏原(花粉、黴菌)、阿司匹林和工作場所的致敏物。促成因子有呼吸道感染、出生體重過輕、飲食(大豆、螃蟹、牛奶、蛋白等)、空氣汙染、抽煙及吸二手煙。而使氣喘惡化的誘發因素有過敏原、呼吸道感染、運動,及過度換氣、氣候變化、二氧化硫、食物、防腐劑和藥物。

氣喘病人常有間歇性的呼吸困難、喘鳴、胸悶以及咳嗽,尤其是在夜晚或淩晨時發作。其臨床特征為:症狀可自然緩解;可由支氣管擴張劑和抗發炎治療來緩解;會隨季節變換的症狀;有氣喘和異位性體質的家族史。兒童時期最常見的表現形式是經常反複咳嗽,特別是在夜間、運動後或在病毒感染時反複咳嗽。

不滿2歲的小兒因為呼吸道發育尚不完善,常會產生下呼吸道阻塞,類似氣喘發作的症狀,較難確診。不過,小兒如有反複喘鳴發作,有異位性體質(如異位性皮膚炎),加上過敏的家族史,日後患有氣喘的機會很高。

治療氣喘的藥物可分為兩類:一是控製藥物,可降低支氣管黏膜炎症反應,包括類固醇(有口服型和吸入型)、咽達永樂和新的白三烯受體拮抗劑;二是緩解藥物,包括乙二型交感神經興奮劑、抗乙毓膽堿和茶堿製劑。除藥物外,還需要注意避免過敏原和環境控製。此外,免疫療法,又稱減敏療法,也是治療佳選。有下列情形可考慮選擇免疫療法:

過敏原無法避免,尤其吸入性過敏原,如塵蟎和花粉等,雖然努力控製環境,也使用了適當的藥物仍無法改善症狀者。

異位性皮膚炎也屬於一種過敏性病,是一種以紅、腫、瘙癢、滲出液、結痂和脫屑為特征的發炎性皮膚疾患。患者血液內免疫球蛋白E的濃度增高,但很難找出真正的過敏原。大部分在出生後2~3個月開始發病,通常在3~5歲時緩解。嬰兒期的症狀有兩頰皮膚幹燥、發紅和脫皮再延伸到臉部、頸部、手腕、手、腹部和四肢的伸側。瘙癢導致患兒焦躁不安,患兒常因瘙癢而煩躁不安,難以入睡。搔抓常導致續發性的細菌或病毒感染。

因此,治療本病的重要一點就是防止癢-抓-癢的惡性循環。此外,還要維持室內適當的溫度和濕度,避免流汗;剪短指甲,避免羊毛、兔毛製品,使用柔軟的棉纖品;減少過度洗澡和避免使用刺激性肥皂,沐浴後立刻使用保濕劑;避免食用會導致患兒皮膚過敏的食物,如花生、大豆、蛋和牛奶(可由食物激發試驗或病史得知)。

喂母奶和6個月後再添加輔食可以減少食物過敏的機會,喂母奶的母親也要盡量避免食用會引起過敏的食物。局部治療可使用類固醇軟膏,合並細菌感染時可使用局部抗生素製劑或口服抗生素。嚴重急性發作期間,可能需要使用短期的口服類固醇。口服抗組織胺可以緩解瘙癢症狀,幫助患兒入睡。

常見的吸入性過敏原有家塵、塵蟎、蟑螂、貓狗皮屑、黴菌和花粉等。常見的食物性過敏原有牛奶、蛋白、魚、有殼海鮮、堅果類等。

塵蟎是最常見的吸入性過敏原,主要見於動物脫落的皮屑、指甲和毛發,適宜在常溫25度,濕度80%的環境中生存。小兒有很多時間待在臥室裏,因此臥室的環境控製非常重要。床墊、枕頭和被子應以防蟎套子包裹;每周以70度以上的熱水清洗寢具外套;不要使用地毯和填充式家具,移除填充式玩具;將室內濕度控製在50%以下,以控製塵蟎和黴菌的生長。

另外,家中要避免飼養有毛寵物,如貓、狗等,因為動物皮屑和排泄物容易引起過敏。要保持居家環境清潔,減少蟑螂繁殖。

黴菌易生長於高溫潮濕的環境中,如浴室和地下室,使用除濕機和空氣濾器,並定期更換濾網,可減少暴露在黴菌和花粉的機會。冷氣機濾網也需常清洗。

在呼吸道感染流行期間,盡量少帶小兒出入公共場所,因為呼吸道感染常會加重過敏症狀;天氣變化較大的季節,應注意保暖,減少對呼吸道黏膜的刺激;避免在小兒房間吸煙;避免食用會引起過敏症狀的食物。

有強烈過敏家族史(幹草熱、氣喘或異位性皮膚炎)的孕婦,從懷孕的第4個月起就要避免接觸引起家族內過敏的過敏原,小兒出生後要喂食母奶,母親禁吃被證實會造成過敏的食物,延遲到6個月以後再添加固體食物(特別是蛋、牛奶、麥、魚、柑橘等水果和花生醬等具高度過敏傾向的食物)。如無法喂母乳,可使用水解蛋白嬰兒奶粉,這樣可以預防或減少高危險群過敏兒過敏病的發生。

35.陽光過敏有什麼症狀?

有的小兒在春末夏初,經過日曬以後,被曬處皮膚出現紅斑片,又癢又疼。有的小兒是在吃了某種蔬菜或某種藥物後,曬太陽時會出現紅斑、水皰。這種情況叫日光性皮炎。

患日光性皮炎多是在太陽下暴露皮膚2~6小時以上,皮膚發紅,出現紅斑、水皰、豆疹,並有癢痛感,經過3~4日後,紅斑逐漸變為暗紅色,逐漸消退。水皰破裂後幹燥結痂,表皮脫屑,留有色素沉著。

患日光性皮炎的小兒應注意以下問題:經常戶外活動,增強皮膚耐受力;嚴重者避免日曬,外出時注意遮陽,穿長袖淺色衣褲;在外露的皮膚上塗防曬護膚品;日曬出現紅斑後,立即用冷水濕敷局部,以減輕反應。

36.為什麼會腹痛?

腹痛是小兒常見症狀,其病因大致可分兩大類:一類屬功能性腹痛,多由單純性胃、腸痙攣引起;另一類為腹部器質性病變,如炎症、腫脹、梗阻、損傷、缺血等。在器質性病變中尤其要注意外科急腹症,因這類疾病常需緊急處理,有些要手術治療,如延誤可引起嚴重後果。胃腸痙攣常由於飲食不當,暴飲暴食,大量吃冷飲、甜食造成消化不良引起的腹部受涼。

一些過敏症如蕁麻疹、過敏性紫癜或上呼吸道感染、發燒時也可常發生腹痛。當然一些器質性病變也可誘發腸痙攣如痢疾、腸炎等。

腹痛雖然多由腹腔內髒器病變引起,但其他係統、器官疾病也可影響到腹部而引起腹痛,例如腹壁、胸壁帶狀皰疹和大葉肺炎等。此外,腹部鄰近器官如肛門、尿道、腰、背等部位的疼痛,對年齡小體檢時不會合作的小兒的腹痛有時易混淆。

小兒常見引起腹痛的疾病有:

(1)急性闌尾炎。起初腹痛多位於臍周或上腹部,約6~12小時後轉到右下腹,為持續疼痛陣發性加劇,常有發熱,可伴有惡心、嘔吐,腹部檢查右下腹有明顯固定的壓痛伴肌緊張。小兒闌尾炎的症狀有時不如成人典型,所以更需要仔細觀察。

(2)腸套疊。可見陣發性哭吵,麵色蒼白,伴嘔吐,直腸樣檢可見果醬樣血便。仔細按摸小兒腹部,常可摸到一個似“香腸樣”塊物,發現上述情況必須立即送往醫院,早期通過空氣灌腸可將套疊腸複位,時間太晚則需手術治療且套疊處腸壁可因缺血而壞死。

(3)腹股溝症。即“小腸氣”,在腹股溝(大腿與軀幹交界處)部出現一橢圓形隆起,大多進入陰囊。當小兒站立、咳嗽或啼哭時,腫塊出現或增大;安靜躺下時,腫塊縮小或消失。這種能複位的疝,可等小兒稍大後再行手術。如不能複位即稱嵌頓疝。有小腸氣的小兒,如有陣發性哭吵應仔細檢查腹股溝,有無疝的腫塊突然增大及壓痛,以便及時發現嵌頓疝,立即去醫院就診。

小兒腹痛病因複雜,診斷沒有明確之前,不可亂用止痛藥,以免遮蓋了症狀,增加診斷的困難,也不要在腹痛時自己服驅蟲藥或亂吃瀉藥等,以免使病情加重。

37.癲癇症小兒應注意什麼?

癲癇是陣發性、暫時性的腦功能失調,既與遺傳有密切關係,也與腦部疾患、代謝紊亂及中毒有關。

癲癇種類很多,主要有:大發作型:最為常見的特點是突然意識喪失,全身性強直,陣攣性發作,伴有呼吸暫停、青紫、咬破舌頭、口吐白沫、尿便失禁等。發作後入睡,經數小時後神誌清醒。小發作型:症狀為短暫意識喪失,語言暫時中斷,活動停止於某一體位,不跌倒,兩眼凝視,持續2~10秒鍾,不超過30秒。多在3~10歲間發作,青春期減少,智力正常。運動型:發作起病較早,常伴有器質性腦病變且智力落後;嬰兒痙攣症。多在3~7個月發病,2歲後少見,發作時短暫意識喪失,頭及軀幹前屈,發作往往頻繁,影響發育,智力明顯落後。此外還有局限性發作等。

一旦確診後,必須選用有效抗癲癇藥,堅持長期規則治療,同時積極治療原發病,對頻繁發作而控製不住的部分性發作癲癇,必要時可考慮外科手術治療。父母要合理安排患兒的生活、學習,盡量減少患兒精神負擔及不良的心理影響,防止因癲癇發作而造成的意外。

小兒癲癇症在治療期間,還應注意以下幾點:

(1)癲癇不是“不治之症”,可以算是難治之症,如堅持施以正確的治療,約有一半患兒可完全治愈,37%可發作減少一半以上。所以對癲癇患兒必須堅持服用藥物,不能隨意停藥,藥物的用量也應在醫生指導下進行。

(2)應注意藥物的毒性作用,長期服用苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平、乙琥胺等應定期檢查肝功、血象等。

(3)應避免過度緊張、精神刺激及激烈運動,不要在高處或水邊玩耍,以免突然發病發生意外。

38.耳聾的原因有哪些?

耳聾是指耳朵的聽力不好,有輕症耳聾和重症耳聾之分。聾是指徹底聽不見,在嬰幼兒期,若發生聾的情況後,就不能學習語言而成為啞巴。如小兒說話較晚,就應及時到醫院進行檢查,原因既有先天性,也有由鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素等藥物的副作用所引起,還有由高熱、流腦、麻疹、中耳炎或流行性腮腺炎等疾病所繼發的。

39.耳痛的原因有哪些?

小兒沒來由地哭鬧發熱,不願將頭偏向某一側躺臥,偶爾碰到某側耳部即哭鬧不止,當發現上述耳痛現象時應提起注意,及時帶小兒去醫院檢查一下,看小兒的耳痛屬於哪一種。