正文 第79章 疾病預防(2 / 3)

值得注意的是,某些疾病如麻疹,百日咳,流行性腦脊髓膜炎等的早期症狀也可表現為傷風感冒,因此在診斷中除根據臨床症狀外,還須結合當地流行病史,體檢和實驗室資料進行綜合分析,有時還需觀察病情的發展才能確定診斷。

上呼吸道感染的治療包括適當休息,多喝水,加強護理,室溫和濕度應適宜。高熱時給予降溫,鼻塞應清除鼻腔分泌物後用0.5%麻黃素滴鼻。因本病多為病毒感染,一般不使用抗生素。繼發細菌感染或發生並發症時,可選用磺胺藥或青黴素、紅黴素等抗生素3~5天。抗病毒藥物可用三氮唑核苷(病毒唑)。此藥為較新的廣譜抗病毒藥物,片劑含服或滴鼻液滴鼻治療。中醫認為:感冒外邪,常為停食著涼,或有積滯,可服至寶錠、萬應錠。還可用小兒感冒衝劑、銀翹散、板藍根衝劑等。流行性感冒病情較重,高熱不退者,要用清熱解毒通裏攻下的中藥,有助於退燒和身體恢複。

患兒要盡量隔離以免傳染他人,又可減少病兒發生並發症。不要帶小兒到擁擠的公共場所,平時要注意小兒體格鍛煉,多到戶外活動,接受日光照射。冬季不要穿著過多,提高小兒耐寒能力。此外,合理喂養,防治小兒營養不良、貧血、佝僂病亦十分重要。

嬰幼兒結核病的治療方法

結核病是由結核杆菌引起的一種慢性傳染病。小兒時期以原發性肺結核為多見。小兒抵抗力弱,致使結核病變容易播散,可發展為粟粒性肺結核或擴散到身體其他器官,如腦、腎、腸、骨骼等,引起結核性腦膜炎、腎結核、腸結核、骨或關節結核等。

發病原因

結核病主要由結核杆菌通過飛沫、痰液和灰塵經呼吸道傳染,也可以通過與患者同進飲食、共用食具或飲用含結核杆菌的牛奶經腸道而傳染。結核杆菌在人體侵入處產生原發病變,但多數人在受感染後並無症狀。原發病灶經過一定時間後可完全被吸收,而機體對結核菌素產生陽性反應,隻有在機體抵抗力降低的情況下才能發病。如果小兒平日缺乏鍛煉、營養不良、或密切接觸結核病患者,都是發生結核病的重要因素。

小兒結核病常見類型如下:

原發性肺結核

患兒有不規則發熱,一般呈低熱,伴有輕微咳嗽,食欲減退,多汗,略顯消瘦,有密切的結核病接觸史。肺部體檢常無異常體征,X線檢查可見肺門淋巴結腫大,肺部有時可見初期病灶陰影,且“OT”試驗呈陽性。

原發性肺結核一般預後良好,多數患兒經過治療,6個月至1年後逐漸痊愈,但如不及時徹底治療,特別是年齡小,營養差,或同時患麻疹、百日咳等傳染病時,結核病變可能播散全身。

粟粒性結核

由體內大量的結核杆菌侵入血液所致,起病可急可緩,急者多突然高熱,且持續不退;緩者表現為不規則發熱,患兒精神萎靡,食欲不振,明顯消瘦,咳嗽頻繁,有時出現氣急,青紫,頸淋巴結和肝髒、脾髒常常腫大。肺部體征不明顯,且因病灶細小,透視時常不易發現,但攝片可見兩肺滿布如粟米大小的點狀陰影。

結核性腦膜炎

起病一般比較緩慢,開始時有低熱,食欲不振,便秘、嘔吐,年長兒常訴頭痛。小兒脾氣忽然變得很壞,容易激怒、恐懼、睡眠不安、半夜哭叫,或者相反地忽然變得呆滯,對玩耍不感興趣,終日想睡覺。1~2星期後,患兒神誌恍惚,眼睛常向遠方凝視,感覺過敏,頸部強直,嬰兒則囟門飽滿。至晚期,熱度升高,出現抽筋,且反複發作,神誌進入昏迷。常有一側肢體癱瘓,嚴重者全身強直,呼吸不規則。

結核性腦膜炎是一種嚴重的疾病,必須早期診斷,及時治療。當小兒有神誌改變,不明原因的低熱和嘔吐時,應考慮到結核性腦膜炎的可能,可作腰椎穿刺,檢查腦脊液以明確診斷。

應該明白,結核病是一個可以預防的疾病,小兒出生後即應接種卡介苗,此後還應定期作體格檢查。

結核病是一種慢性全身性疾病,必須堅持長期治療。病情比較嚴重,有發熱、咳嗽、盜汗、高度衰竭的小兒應臥床休息,病情較輕的可作適當活動。住室要經常通風換氣。常到戶外接觸新鮮空氣,鼓勵患兒多進飲食,食物要富於營養。抗癆藥物的應用是治療的關鍵,輕者可單獨用異煙肼,療程半年至1年。重者與鏈黴素聯用2~3個月。患粟粒性結核或結核性腦膜炎時,異煙肼應加大劑量,療程約1年半至2年。

原發性腎病綜合症治療方法

本症是以大量蛋白尿、低蛋白血症、高膽固醇血症及明顯浮腫為共同特征的臨床綜合症。

本病的病因至今尚未完全明確,起病年齡以學齡前兒童為多見。單純型腎病綜合症發病年齡偏小,腎炎型偏大。

臨床表現

一般起病緩慢,浮腫為最早出現的症狀,開始時多見於眼瞼及麵部,以後漸遍及全身,嚴重者累及漿膜腔。患者皮膚水腫鬆軟,壓之可凹,麵部扁平,眼瞼腫脹不能睜開,頸粗下頜消失,全身皮膚蒼白發涼,有水腫壓痕。體重可增加30%~50%。常見有腹腔積液,其次為胸腔積液,或多體腔積液。較小兒童和嬰兒鞘膜腔和腹腔相通,外陰部水腫和鞘膜積液更為突出。尿量減少,有時僅1~2次/日,腹瀉較常見,這和腸道水腫有關或提示伴有感染。有時浮腫出現較突然,尤其緊隨呼吸道感染之後,水腫可在數日內遍及全身。病程中不伴有明顯高血壓。如作血液生化檢查,則有血膽固醇增高、血漿蛋白降低的特征。亦有少數患者,發病年齡大於7歲,全身浮腫不顯,但有明顯的、反複發作性或持續性的高血壓及血尿,並可伴有不同程度的腎功能障礙。

因患兒病程遷延、抵抗力低下,極易得感冒和肺炎,而這些病又常是使腎病病情反複發作的誘因,每當患兒有上述感染時,浮腫、尿少則加劇,尿中蛋白含量也增加。除此之外,還可在病程中出現下列並發症:

低血鈉症

患兒可因長期忌鹽或應用過多的利尿劑,加之感染、嘔吐、腹瀉等原因,使體內鈉鹽減少,出現食欲減退、神萎嗜睡、口渴但不思飲、浮腫加重、血壓降低,嚴重者可出現休克、驚厥。

低血鉀症

當浮腫消退時或在腎上腺皮質激素治療時,常有大量鉀鹽自尿液中排出,造成血鉀過低,患兒可出現腹脹、全身肌肉軟弱無力、心音低鈍、腱反射減弱或消失,嚴重時可因呼吸肌無力而出現呼吸困難、青紫。

低血鈣症

在應用腎上腺皮質激素治療期間,腸道對鈣的吸收不良,且在排出蛋白尿的同時,常可有大量鈣鹽排出,故腎病患兒常可因血鈣過低而發生低鈣驚厥或引起骨質疏鬆。

防治措施

本病是一種慢性疾病,要有長期治療的思想準備,多數患兒經采用中西藥治療後,可取得良好的效果,部分患兒雖經反複發作仍可痊愈,但有些則可發展為腎功能衰竭。在治療中需注意下述情況:

飲食:浮腫時要淡食,嚴格限製食鹽的攝入量,不腫時可食少量鹽分,以防體內鹽分過低。

休息與預防感染:浮腫時需休息,平時防止過分疲勞,多進行戶外活動,盡量避免與感冒或其他傳染病患者接觸,注意清潔衛生,預防各種感染。如已發生感染,必需及時積極控製。

藥物治療:腎上腺皮質激素是治療本病的主要藥物,其近期療效較好,但停藥後常易複發,近年來常同時加用免疫抑製劑(如環磷酰胺、苯丁酸氮芥等),除可加強激素療效外,尚有防止複發的作用,但均有一定副作用。中藥有扶正、鞏固療效及減輕上述藥物副作用的功能,一般常於病初加用清熱解毒、健脾利水藥,在應用免疫抑製劑時,常可加用補氣補血藥,當病情緩解時,可交替應用參苓白術散、六味地黃丸、知柏地黃丸、金匱腎氣丸、麥味地黃丸等中成藥,以鞏固療效。

特發性血小板減少性紫癜治療方法

特發性血小板減少性紫癜是小兒最常見的出血性疾病,特點是自發性出血,大多數病兒在發病前3周左右有病毒感染史。

臨床表現

本病見於小兒各年齡段,分急性與慢性兩類。小兒時期多為急性特發性血小板減少性紫癜,且多見於嬰幼兒時期,春季發病率較高,以往無出血史,發病突然,出血嚴重,出血前不久或出血的同時往往有感染。慢性病例多見於學齡前期和學齡期,多數發病潛隱,出血症狀較輕。

血小板減少性紫癜出血的特點是皮膚、粘膜廣泛出血,多為散如針頭大小的皮內或皮下出血點,四肢較多;但也可為全身性出血斑或血腫;有些患者以大量鼻衄或齒齦出血為主要症狀。約1%患者發生顱內出血,成為特發性血小板減少性紫癜致死的主要原因。出血嚴重者可有失血性貧血,偶可發生失血性休克。顱內出血時表現為頭痛、嗜睡、昏迷、抽搐、麻痹等症狀。

病程及預後

急性患者出血雖重,但不經特殊治療可以自愈。一般於發病第1周內出血較重,第2周即減輕或不再出血,第2~3周未出血即可完全消失,但血小板數上升較慢。約90%病人可在1年內痊愈。也有部分急性病例可轉為慢性過程。

慢性患者病程長達數月以至十餘年,可反複發作出血,遷延不愈,血小板經常波動於2~3萬至7~8萬之間。有時發生難於控製的出血。

防治措施

一般療法急性病例主要是在發病1~2周內出血較重,因此在病的初期應讓患兒臥床休息,減少活動,避免外傷,積極控製感染,給予足量液體及易消化飲食,大量維生素C及P,以及局部止血等對症治療。也可口服較小量強的鬆1~2毫克/公斤/日,待出血好轉即漸停用。慢性血小板減少性紫癜出血不重或在緩解期均不需特殊治療,但應注意避免外傷,預防感染,特別是呼吸道感染。對出血嚴重者或久治不愈者應進行如下特殊療法。

輸全血或血小板輸血不僅適用於急性大量出血的病人,對血紅蛋白較高的病人,可輸血小板或含血小板豐富的血漿。

腎上腺皮質激素危重出血患兒,宜將氫化考的鬆10~20毫克/公斤/日,分2~3次靜脈滴入,症狀好轉後改口服強的鬆。較重出血病人,開始即可用強的鬆2毫克/公斤/日口服。急性患者出血現象消失即可減量,於3~4周內停藥。慢性患者常需要足量用藥3周,待出血停止,血小板升至5萬/mm3以上漸減量,停藥。