小兒感染性休克,早期症狀常不典型,故應密切觀察,尤其是嬰幼兒休克症狀常被原發病掩蓋,若有原發感染病灶,病兒神萎或煩躁,麵色蒼白,四肢發涼,心率快,皮膚有花紋等微循環障礙表現,雖然血壓正常,亦應高度懷疑本病及予以密切觀察,及早改善微循環按休克處理。當血壓低於年齡×2+8kPa(60mmHg),或脈壓小於2.67kPa(20mmHg)即可確診休克。
中醫驗方
1.丹參注射液6—16毫升,川芎嗪注射液30毫克,每日加10%葡萄糖內靜脈滴注,血壓過低者慎用。
2.生脈散注射液10—20毫升加10%葡萄糖10—20毫升靜脈滴注每日5—10次。
3.參附青注射液每次5—10毫升加10%葡萄糖20毫升靜脈滴注每日5—10次。
西醫療法
1.控製感染
選用2種強有力抗生素聯合靜脈給藥,首次可用衝擊量,量要足,盡力避免對腎髒有毒副作用的抗生素,特別是休克時間久,腎功能障礙者。但應注意到大量抗生素殺死革蘭陰性菌後大量的內毒素釋放入血這一傾向。
2.擴容
有條件的要監測CVP,使其維持在1.2—1.4kPa,應掌握早、快、足量三個原則。
(1)快速擴容階段
輕型休克以1/2張2∶3∶1液(0.9%鹽水2份,5%葡萄糖3份,1.4%碳酸氫1份),以8—10毫升/(千克·h),速度快速滴注為宜,直到休克糾正,然後以1/5—1/3張液滴注,維持一段時間穩定病情。
重型休克(1)低分子右旋糖酐10—15毫升/千克於1小時內靜注完;(2)2∶1液(2份0.9%鹽水,1份1.4%碳酸氫鈉)15—20毫升/千克(總量不超過300毫升)在0.5—1小時內靜注完;一般(1)、(2)用一種;重度休克在保證心肺功能的前提下(1)、(2)可同時應用。
(2)繼續擴容階段
輕型休克者續輸1/2張液,重型休克用2/3張液(4∶3∶2液,0.9%鹽水4份,5%葡萄糖3份,1.4%碳酸氫鈉2份),按30—50毫升/千克計算,於快速擴容後6—8小時靜注完。
若CVP12kPa,脈壓>4kPa;(2)脈搏充實有力,較前減慢;(3)尿量增加>15毫升/h;(4)患兒安靜入睡或神誌較清,四肢溫暖,毛細血管再充盈時間在1秒鍾內。
(3)維持輸液階段
一般按50—80毫升/(千克/日)或1000—1200毫升/(m2/日),采用1/5張液維持輸液,有尿後按0.1—0.2克/千克補充氯化鉀;休克糾正後應予能量合劑、高滲葡萄糖、輸全血或血漿等,以支持治療。
3.糾正酸中毒
酸中毒是使休克惡性循環的關鍵。首選5%碳酸氫鈉,用量毫升=—BE×千克×0.5,先用1/2—2/3量,然後據血氣分析決定用量;亦可按每次5%碳酸氫鈉5毫升/千克可提高CO2CP10個容積計算。重度代謝性酸中毒用1.4%碳酸氫鈉10—15毫升/千克,在1小時內靜注,亦可用5%碳酸氫鈉5—8毫升/千克加入2∶1液中同時滴入。